26．如何诊断颈椎病，颈椎病的诊断标准有哪些

颈椎病的诊断是一个复杂的过程，它需要对患者进行全方位的评估。临床医师通常从以下几个方面着手。

（1）常规病史及体格检查：是指对患者的基本检查，包括详细询问病史及体格检查。如：发病时间，有什么样的症状，主要症状出现的时间，主要症状的发生、发展过程，各种症状等。另外，询问是否存在一些需要进行鉴别诊断的疾病的症状。体格检查的重点在：①压痛点部位，如棘突间压痛多见于病变早期。②颈椎活动范围检查，根型和颈型对颈椎屈伸影响较多；椎动脉型对颈椎旋转活动影响较大。③颈椎病的临床专科检查及系统的神经系统检查，包括运动、感觉障碍和反射的检查等。

（2）X线片检查：凡颈椎病患者都应拍颈椎正位及侧位、双斜位X光片，以了解观察颈椎间孔的情况。

（3）颈椎特殊影像学检查：包括CT扫描、核磁共振扫描以及颈部血管超声、MRA、CTA等。目前各种辅助检查各有其优缺点，需要根据实际病情选择一种或多种检查措施。

有时临床上虽然影像学检查显示颈椎发生了改变，有一些神经组织受压的影像表现，只要病人没有临床症状与体征，就不能诊断为颈椎病，只能称为影像学改变。事实上，很多老年人在做影像学检查的时候都可以发现颈椎的退行性变，也能看到一些颈椎周围神经组织受压的影像，如果这些人终身都没有出现临床症状与体征，根据颈椎病诊断标准是不能诊断为颈椎病的，这种情况下，只需要在日常生活中采取积极预防措施就可以了。颈椎病的诊断应遵循下列几个原则。

（1）临床表现和体征与影像学检查所见相符合，可以诊断为颈椎病。

（2）具有颈椎病的典型临床表现，有颈椎病临床检查的体征，但缺乏影像学检查支持证据者，应在排除其他系统、器官疾病的前提下，考虑诊断为颈椎病。

（3）无颈椎病的临床表现及体征，仅颈椎影像学检查出现异常或其他检查显示颈椎有改变者，临床不能诊断为颈椎病，需针对日常工作生活活动情况采取预防措施，并观察病情变化。