急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染，病变常同时侵犯黏膜下层及鼓膜。病势轻的，炎症在鼓室、咽鼓管为主；病势重者，炎症扩展到鼓窦和乳突气房，使其黏膜或骨质化脓坏死，即成为急性乳突炎。卫生习惯不良、上呼吸道感染、急性传染病、外伤、慢性消耗性疾病等均可导致此病。

本病症状特点为：发热、耳痛，在1～2天内加剧，呈搏动性跳痛，听力减退，鼓膜穿孔，脓液流出后，一般发热、耳痛减退。若为乳突炎，则鼓膜穿孔出脓之后，发热、耳痛不减，乳突部肿胀、压痛明显。急性化脓性中耳炎如不彻底治疗，容易转为慢性。有的患者会出现并发症，重者可危及生命。干老将本病病程分为3期：

初期（发生发展期）：突然发热，恶寒，头痛，全身无力，食欲不振，小儿往往体温可达40℃或更高，尤其是未满周岁的婴儿，体温升高更显著。患耳深部疼痛，逐渐加重，听力减退，或有眩晕。检查鼓膜充血明显，听力检查呈传导性聋。此期以风热犯袭为主，肝胆火炽为次。治宜疏风清热，解毒消肿，方选银翘散、桑菊饮、蔓荆子散之类。药如金银花10g、连翘10g、薄荷6g、桑叶10g、菊花10g、蔓荆子10g、苦丁茶10g、夏枯草10g等。

中期（化脓期）：为病之高峰期。见壮热不寒，耳痛剧烈，呈搏动性跳痛，似刺似钻，夜不能寐。如乳突受累，则疼痛更甚。听力减退也更明显。鼓膜充血深红，且外凸。待鼓膜穿孔之后，脓液溢出，则发热减退，耳痛减轻，听力亦稍改善。假如鼓膜穿孔后，脓出而又突然减少，发热、耳痛均不减轻，乳突部明显肿胀、压痛。X线拍乳突侧位片显示乳突气房混浊，房隔模糊不清，甚则房隔被破坏，呈一融合的空腔，此即可诊断为急性乳突炎。此期多见舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。证属肝胆火炽，三焦热甚，治宜清肝泻火，消肿排脓。一般在鼓膜穿孔前，选用仙方活命饮加减。方中金银花为主清热解毒，可用10～20g；白芷、防风祛风消肿排脓，用10g；归尾、赤芍各10g，乳香、没药各3～6g活血散瘀；穿山甲、天花粉、皂角刺各10g活血排脓，均为要药。若大便秘结，可加生大黄5～15g，后下，或直接用1～2剂大承气汤以泻火通便，釜底抽薪。对小儿，亦可用甘中黄煎。鼓膜穿孔后，脓液排出，热势未退尽者，可以用龙胆泻肝汤或黄连解毒汤，方中可以加一些生大黄。

后期（即恢复期）：发热渐退，脓性分泌物转变为黏液性，量也逐渐减少直至干净。鼓膜大多数能愈合。少数治疗不当或抵抗力弱，或兼感湿热之邪者，可能转变成为慢性化脓性中耳炎。此期证属虚实夹杂，余邪未尽，正气已伤，治宜扶正祛邪，方选四圣饮合四苓散，或用五神汤。药如金银花10g、当归10g、黄芪10g、甘草3g、茯苓10g、白术10g、泽泻10g、滑石10g等。

外治：初期可用黄柏滴耳液滴耳，每次2～3滴，每天3次。乳突部红肿者，用马氏青敷药，以饴糖赋形，外敷，每天换药1次。凡化脓性中耳炎耳部灼热疼痛者，亦可用此方或青敷散在耳郭周围敷之，有降热清火消肿止痛之功。

赵某，男，4岁。初诊：1999年5月15日。

感冒第4天，发热已退，但右耳深部疼痛。翌日更痛而难以承受，身体也同时出现疼痛，今天高热，耳内疼痛如雀啄，日夜难眠。大便两日未解，渴而狂饮，溲赤。

检查：右耳外耳道深部有黄色稠脓积潴，擦净后可见鼓膜充血，中央部已有细小溃孔，脓从内部涌出，随光线闪动而呈“灯塔征”，鼓沟及其附近，也呈充血状态。右颈颌下可扪到淋巴结肿，无粘连，无压痛。体温38.5℃，舌红，黄腻苔，脉数（102次/分钟）。

案解：感冒时邪，不泄横窜，化热生脓，犯及听宫，中医所谓聤耳，正指此而名。脓初溃溢，适在高峰之顶巅。急于清热解毒，用于挫其锋而杀其威。黄连解毒汤主之。

外治：黄柏水3支，滴耳。

二诊：1999年5月19日。脓泄很多，质稠而厚，昨天起转为稀而色白。寒热退，食欲来，平静能眠，大便已解。

检查：外耳道脓液潴积，清除后可见鼓膜中央性穿孔，旁及鼓沟的充血消失，已还其正常状态。体温：36.8℃，舌薄苔，脉平。

案解：大脓一泄，邪毒排空。但仍宜重视与治疗，诚恐转为慢性，则后患无穷矣。用药则宗惯例，“高峰苦寒以挫其锋，溃后甘寒以理其后”，改取五味消毒饮。

三诊：1999年5月25日。脓液日渐减少，一切进入正常状态。嬉戏而食欲旺盛。

检查：外耳道干净干燥，鼓膜溃孔残痕已模糊难见。舌薄苔，脉平。

案解：“为虺弗摧”已摧，慢性之虑可免。再予解毒，作扫尾之用。

丁半合剂2瓶，每日2次，各50ml，开水兑服。

本案患儿，年仅4岁，因感冒导致上呼吸道感染并发急性化脓性中耳炎。从其症状及检查结果来看，就诊时已是高峰期，宜一鼓作气将其拿下，挫其锋而杀其威。干老认为是感冒时邪，不泄横窜，化热生脓，犯及听宫，选用苦寒清泄之黄连解毒汤。方中黄连、黄芩、黄柏、金银花、苍术清热燥湿、解毒排脓，贝母清热化痰，甘草清热解毒并调和诸药。并结合外治，以黄柏滴耳液滴耳，使药直达病所。虽仅服3剂，然而获效满意，脓液转为稀而色白，寒热退，食欲来，平静能眠，大便已解。检查见旁及鼓沟的充血消失，已还其正常状态。体温36.8℃，舌薄苔，脉平。这些资料和数据比之初诊是变化明显的。稚嫩之体，三日苦寒，诚恐不胜药力，干老认为“高峰苦寒以挫其锋，溃后甘寒以理其后”，改取五味消毒饮，并加用白芷、桔梗助其排脓。