肝硬化逆转三例

现代医学认为，肝纤维化可以逆转，但是肝硬化无法逆转。孙老执医70余年，曾成功将3例肝硬化逆转，且其中两例属于晚期肝硬化，今报告于下。

案1　黄某，女，68岁，马渚云楼人。因“腹胀大，伴下肢高度浮肿1月”于2001年8月3日初诊。顷诊：面色黧黑，纳无味，精神不振，脐凸筋青，两下肢高度浮肿，脉沉，苔薄白，述近1个月尿量减少，腹围逐渐增大。B超：肝硬化，脾大，大量腹腔积液。生化：白蛋白低，白球蛋白比例倒置，肝功能异常。乙型肝炎病毒标志物检测：大三阳，HBV-DNA增高。西医诊断：晚期肝硬化腹水。中医诊断：水肿，鼓胀。辨证：肝脾肾皆虚，气血水搏结，三焦失司，水泛络伤。治法：急则治其标，先予活血利水。方药：柴胡12g，三棱10g，莪术15g，鸡内金20g，桃仁10g，槟榔8g，郁金15g，炙鳖甲18g（先煎），黑丑3g（研末吞服），白丑3g（研末吞服），3剂。另口服双氢克尿噻片25mg，每日3次，每次1片；安体舒通片20mg，每日3次，每次1片。

8月6日复诊：服药后，每日尿量达3000mL左右，下肢浮肿消退，腹水减轻，纳食增加，原方去黑丑、白丑，加黄芪30g，车前草20g，丹参30g，7剂，停西药。

8月13日三诊：尿量仍多，下肢浮肿已微，腹水续消，纳有味，精神好转，此时水湿之邪渐去，当增扶正药品以治其本。方药：太子参30g，白术15g，猪苓10g，茯苓10g，黄芪30g，柴胡10g，丹参20g，鸡内金15g，郁金15g，桃仁10g，泽泻10g，车前草10g，三棱10g，莪术15g，炙鳖甲18g（先煎），14剂。以后以此方为基础加减出入，同时服用大黄䗪虫丸。服用半年后患者症状消失，饮食良好，且能每天参加轻微劳动，故要求停药观察。1年后复查肝功能、乙型肝炎病毒标志物、HBV-DNA、肝纤维化四项检查均正常，B超提示肝脾正常。随访至2013年12月31日患者仍健在，且每日能参加轻便家务劳动。

案2　顾某，男，64岁，河姆渡农民。因“腹大，饮食难进及下肢浮肿1月”于1963年8月8日初诊。患者1个月来，出现小便逐渐减少，腹胀大不舒，饮食入胃后胀满加重，大便干结，双下肢浮肿，现已肿至大腿，面色黧黑，乏力，脉沉弦，苔薄白。查肝功能异常，B超提示肝脾增大。西医诊断：晚期肝硬化腹水。中医诊断：水肿。辨证：肝脾肾皆虚，气血水搏结。治法：二便不利者，当先通大便。处方：制大黄10g，槟榔9g，枳壳6g，厚朴6g，黑丑3g，白丑3g，青皮8g，泽泻15g，3剂。

8月11日二诊：诉药后下腹疼痛3小时后，下褐色大便3次，质较稀；6小时后小便增多；3天内共排尿2000mL左右，下腹痛消失，饮食略增，脘腹胀痛减轻，苔薄白，脉沉弦。此时腑气已通，尿量仍不理想，急则治其标，当以通利小便为主。方药：猪苓15g，茯苓皮30g，槟榔9g，五加皮10g，车前子10g，葫芦瓢30g，制大黄10g，泽泻10g，桑白皮10g，5剂。

8月16日三诊：诉药后第2天，排尿1500mL左右，腹围缩小明显，下肢肿胀亦减轻，腹饥，思食，此乃佳兆。患者年龄已高，宗“一日攻之，二日补之”的原则，改拟疏肝益气健脾法。方药：柴胡5g，香附10g，太子参20g，白术15g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮10g，米仁30g，郁金10g，炙鳖甲20g（先煎），7剂。

9月2日四诊：患者原方共服14剂，尿量恢复正常，下肢浮肿消失，进食后无腹胀，面渐华，原方加黄芪30g，车前子10g，再服14剂，加服大黄䗪虫丸以消痞。此后每隔半月均以原方加减出入。半年后B超提示肝大小正常，血管网清晰，脾胁下45mm，肝功能正常，胃纳佳，且能参加家务劳动，因经济关系，嘱其单服大黄䗪虫丸，注意休息，饮食以素食为主。3年来随访正常，5年后因酗酒而导致脑出血死亡。

案3　费某，男，41岁，泗门镇人。因“患乙肝5年，服恩替卡韦半年，出现药后头晕不适”于2009年3月18日初诊。顷诊：腹胀，口臭，尿黄，舌苔厚腻，脉弦数，手掌及腹部出现蜘蛛痣。B超提示脾肋下50mm，肝血管网不清；肝功能示谷丙、谷草转氨酶明显增高；HBV-DNA明显增高；肝纤维化四项检查均增高。西医诊断：乙型肝炎，早期肝硬化。中医诊断：鼓胀。辨证：脾胃湿热。治法：芳香化浊，清热利湿。方药：藿香12g，厚朴6g，茯苓12g，滑石30g，制半夏10g，黄芩10g，黄连6g，泽泻15g，虎杖30g，郁金20g，垂盆草30g，陈皮5g，茵陈20g，米仁30g，7剂。

4月2日复诊：诉上方服用后自我感觉良好，腹胀减轻，口臭消除，尿色转黄，舌苔薄黄腻，脉弦数，原方去藿香、厚朴，加平地木30g，14剂。

5月5日三诊：脉弦，肝区压之不适，并有胀感。患者出现气滞血瘀证候，改拟疏肝理气化瘀为主。方药：柴胡12g，郁金15g，丹皮10g，黄芩10g，平地木30g，桃仁10g，川楝子10g，垂盆草30g，穿山甲6g，制香附10g，14剂。同时加服大黄䗪虫丸。

6月6日四诊：症情如前，原方续服2月以巩固疗效。此后，患者断续服药，于2010年7月复查，肝功能正常，乙型肝炎病毒标志物检测为大三阳，B超示脾肋下45mm，嘱其继续服用原方。2012年4月8日复查时患者诉自行停服中药一年半，仅服大黄䗪虫丸约一年。患者无蜘蛛痣，纳食良好，心情愉快，每日工作8小时，在某三乙医院检查：肝功能正常，乙型肝炎病毒标志物检测正常，B超提示肝脾无特殊，肝纤维化四项检测正常，HBV-DNA正常。

以上3例病案，虽症情不同，年龄差异，辨治重点也有区别，但在加用大黄䗪虫丸或最后单服大黄䗪虫丸收治时，均取得良好疗效，说明大黄䗪虫丸可消除肝脾肿大，具有抗纤维化的作用，其机理可见于多篇文献报道。