失眠

案1 王某，男，59岁，2012年10月26日初诊。

患者失眠，下半夜口干，肠鸣，舌质淡，苔白薄，脉细有结象。辨证：心气虚，不能藏神。治法：养心安神。

方药：南沙参30克，麦冬25克，北五味子10克，法半夏15克，丹参20克，云苓15克，竹茹20克，黄连10克，桔梗15克，酸枣仁25克（炒），紫苏12克，夏枯草25克，高粱30克，夜交藤30克，炙甘草10克，2剂。

10月31日二诊：患者失眠好转，已能入睡，但脉象仍略细而结，转上方2剂巩固。

案2 廖某，女，70岁，2002年12月5日初诊。

患者有高血压性心脏病，近来出现失眠，背心疼痛，呼吸不顺，消化欠佳，舌苔黄，脉弦数，左兼滑。弦为肝脉，滑数为有痰热，此证属痰热化风，干扰神明，魂不能藏。治以除痰热以安神，方用温胆汤合酸枣仁汤加减化裁。

方药：炒苏子20克，法半夏15克，丹参25克，胆南星15克，竹茹15克，黄连10克，炒枣仁30克，云苓15克，夏枯草30克，枳壳12克，白芍25克，沙参30克，远志8克，钩藤30克，细辛10克，炙甘草10克。

上方服1剂即见效。后该患者于次年7月21日因失眠复发来诊，我仍用本方去云苓、钩藤，加生龙骨30克，生牡蛎30克予之。

案3 张某，女，74岁，2014年4月2日初诊。

患者失眠，白天疲倦欲睡，精神差，心累，面色萎黄而略浮肿，脉虚有结象。辨证：气血两虚，不能养心，神不能藏，故失眠。治法：养心安神，以生脉饮加味。

方药：白人参15克，灵芝20克，石菖蒲12克，麦冬20克，炒枣仁30克，北五味子15克，柏子仁20克，芦根20克，紫苏15克，黄连8克，茯神30克，法半夏12克，竹茹15克，紫丹参20克，炙甘草10克。

4月5日二诊：诉面色浮黄及白天思睡症状减轻，但仍失眠。继续在前方的基础上加减以补心安神。

方药：白人参15克，麦冬30克，北五味子20克，炒枣仁30克，紫丹参20克，茯神20克，远志8克，灵芝15克，龙齿20克，黄连8克，紫苏12克，石菖蒲8克，桔梗15克，炙紫菀20克，炙甘草10克。

服此方2剂后，失眠改善。