皮瓣（flap）包含皮肤和皮下组织，往往通过原有血管供应或利用微血管外科技术重新获得血管供应的组织。根据皮瓣的取材部位不同，皮瓣往往包括了皮肤瓣、筋膜瓣和肌瓣等。

皮瓣根据其形态可分为扁平皮瓣、管形皮瓣（即皮管），根据取材及修复缺损部位的远近可分为局部皮瓣、远位皮瓣（带蒂皮瓣）等。20世纪70年代以后，随着对皮瓣血供、血管分布的深入研究，学界提出了按皮瓣血供及血管分布情况进行分类的办法，将皮瓣分为任意皮瓣（图2-2-1）、轴型皮瓣（图2-2-2）两大类。这也是目前对皮瓣分类最为认可的方式。其中，轴型皮瓣又分为具有直接供应皮瓣的皮肤动脉、肌皮动脉、动脉干网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。然而，上述按皮瓣血供及血管分布情况分类的新型方法主要应用于局部皮肤或组织缺损的修复。尿道成形术中皮瓣的分类多以传统的取材及修复缺损部位的远近进行分类。

尿道成形术多以皮瓣作为重建尿道的替代材料。1968年，Orandi首次描述了带蒂皮瓣用于尿道成形术的方法。1980年，Duckett首次介绍了包皮或阴茎皮瓣转移治疗尿道狭窄的方法。尿道成形术中的皮瓣主要取材于阴茎或阴囊皮肤。阴茎及阴囊作为尿道邻近组织，具有取材方面、操作简单等优点。然而，由于阴茎及阴囊皮肤伸缩性较大且内有毛囊，尿道成形术后容易出现皮肤挛缩再发尿道狭窄，也容易出现毛发生长而形成结石和憩室进而引起感染等并发症。

目前，皮瓣主要用于尿道下裂或长段尿道狭窄患者的尿道成形。根据取材部位的不同，尿道成形术利用的皮瓣主要包括阴茎皮瓣、阴囊中隔皮瓣、阴茎和阴囊联合皮瓣等。

阴茎皮瓣是尿道成形术重建尿道的重要组织替代物。由于阴茎皮肤血供主要分为两个层次：浅层主要是阴茎背浅动脉和静脉供应的阴茎皮肤和包皮外板，深层主要是阴茎背深动脉供应包皮内板和内外板交界处。同时，浅层与深层血管容易分离，这就为阴茎皮瓣提供了解剖学条件。包皮内外板交接处血管分支最丰富，适合做血管蒂皮瓣。基于以上解剖学基础，1971年Asopa报道用附着于包皮外板的横行带蒂包皮内板做尿道，即横行带蒂包皮瓣尿道成形术。Duckett改良Asopa术式于1980年报道了将阴茎头隧道技术与带蒂横行包皮瓣技术相结合的一期尿道成形术。

阴囊临近尿道，取材方面、皮源充足、皮肤薄而柔软，缺乏皮下脂肪；中缝区两侧约1cm内无或少有阴毛，皮下为含有平滑肌和弹力纤维组成的疏松、富有弹性的肉膜，其血供丰富，是重建尿道的良好材料。与阴茎皮肤相比，其伸缩性大，术后易出现憩室样扩张，故取材不宜过宽。此外，个别成年患者术后尿道可生长毛发，日后发生毛石，可在术前或术中将毛囊电灼破坏。

包皮瓣往往组织材料有限、取材范围受限，不能满足长段尿道狭窄所需的替代材料。因此，对于诸如阴囊、会阴型尿道下裂或长短尿道狭窄的患者，往往需要使用带蒂阴茎阴囊联合皮瓣用于成形尿道。

尿道成形术皮瓣的选用主要取决于缺损尿道的长度或尿道狭窄的程度方可确定选取皮瓣的部位、大小等。因此，应首先确定尿道的局部情况，包括狭窄或缺损尿道的部位、长度、程度、残留尿道板情况、周围皮肤条件等。术者需针对上述情况选择适当的阴茎、阴囊供皮瓣区来涉及皮瓣的大小。

尿道成形术中运用皮瓣转移技术须考虑皮瓣性质、皮瓣血供及皮瓣转移的力学因素等。在设计皮瓣时，术者应充分考虑蒂部的宽度，并且注意循环主要血管的走行方向应与皮瓣的长径保持一致，以保证皮瓣的血液循环。同时，皮瓣早期营养依靠于带蒂部血液循环进行供应，皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2∶1，对于血液循环良好者长宽比例可略微增至（2.5～3.0）∶1。否则，如果皮瓣长宽比例过大则容易导致远端出现血运障碍或坏死。此外，在重视皮瓣的动脉供应时，也应考虑其静脉回流。如果静脉回流不佳，皮瓣局部组织肿胀，压迫动脉使得血流受阻或完全阻断，进而可能发生肿胀、水泡、淤血等，甚至皮瓣坏死。

尿道成形术中供皮瓣区是阴茎和阴囊区的皮肤。结合尿道成形术的特点，皮瓣的选择应注意以下原则：①首选局部、临近皮瓣，且制作皮瓣的方案需安全简便；②尽量避免不必要的延迟或间接皮瓣转移；③皮瓣的长度、宽度应比实际成形尿道所需的皮肤面积大20%左右；④尽量选用血运丰富的皮瓣进行移植成形尿道。

尿道成形术中选取合适大小的皮瓣作为尿道的替代材料成形尿道尤为重要。应依据需成形尿道的长度、位置和尿道板条件等因素，在邻近部位设计皮瓣。在制作皮瓣时应注意：①选取的皮瓣应尽可能避免形成阴茎弯曲、阴囊形态异常等畸形；②切开皮肤后锐性分离皮下组织，轻柔操作，切勿损伤重要神经及血管；③应保证皮瓣厚薄均匀，不要挤压折叠；④观察皮瓣活力：肤色红润，远端边缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，表示皮瓣活力好；皮瓣远端苍白，边缘不出血，表示动脉供血不足或血管痉挛；皮瓣颜色发绀，表示静脉回流不畅，缝合后给以适当压力加压包扎；⑤皮瓣尽量无瘢痕，以免影响血运；⑥充分止血；⑦分层缝合，保证皮瓣四周张力均匀。