第七章电子线阵式超声内镜消化道周围脏器的图像解析_电子内镜超声诊断及介入技术（第4版）-QQ阅读中文短篇网

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第七章　电子线阵式超声内镜消化道周围脏器的图像解析

一、食管、纵隔的内镜超声

纵隔内脏器的解剖关系请参阅图7-1，当超声内镜进入食管后，首先将超声内镜轻柔插至食管下1/3处，此时探头一般在患者的左侧，适当抽出食管腔内气体，然后向左向右旋转镜身。一般不难找到胸主动脉，胸主动脉是一个无回声的平行于食管长轴的大血管结构，其后壁回声较强，后方可见左肺气体界面（图7-2）。胸主动脉向下通过膈与腹主动脉移行。在上腹部和纵隔中，胸主动脉和腹主动脉（即降主动脉）是重要的定位标志，找到了降主动脉有助于寻找其他的内脏结构（视频7-1）。

图7-1　颈部及纵隔的解剖示意图（去脊椎后面观）

图7-2　胸主动脉切面

（A）线阵探头在食管下段，镜身略向右旋；（B）EUS显示胸主动脉长轴切面，屏幕下方为含气肺组织。内镜沿此退镜可至主动脉弓，进镜可显示腹主动脉

视频7-1　线阵-纵隔

图7-3　食管下段奇静脉切面

（A）探头位于食管下段，镜身从主动脉方向左旋至奇静脉；（B）EUS观察到的奇静脉；（C）EUS显示奇静脉的血流图

图7-4　奇静脉弓切面

（A）探头沿奇静脉向头侧移；（B）EUS显示奇静脉和食管相邻，向上走行，经奇静脉弓最终汇入上腔静脉；（C）调整探头角度可同时显示右主支气管的气体；（D）EUS显示奇静脉与右主支气管气体

图7-5　左心房二尖瓣切面

（A）探头位于食管下段，左旋内镜显示左心房及二尖瓣；（B）EUS显示左心房、左心室和二者之间搏动的二尖瓣

图7-6　主动脉瓣切面

（A）从左心房二尖瓣切面略向后撤镜并轻轻右旋；（B）此切面可显示左心房、左心室、主动脉瓣、主动脉和肺动脉等结构

图7-7　左心房肺动脉切面

（A）从主动脉瓣切面向后撤镜，显示左心房头侧隆突下的区域；（B）EUS显示左心房、肺动脉和升主动脉

从胸主动脉处向右旋转镜身，我们可以相继观察到左肺、左心房、右肺、奇静脉和脊椎，如果反方向旋转，上述结构以相反的顺序出现，这些都是重要的定位标志，左心房为前方，胸椎为后方。从胸主动脉向左旋转约45°，可显示奇静脉影像（图7-3），它是细的、长轴切面的无回声结构，与食管壁毗邻。跟随奇静脉向头侧扫查，可以显示奇静脉经奇静脉弓汇入上腔静脉（图7-4）。从胸主动脉向左旋转，使探头沿食管右侧壁从后方移向前方，显示搏动的左心房、二尖瓣及左心室（图7-5），进一步右旋并稍稍退镜，可以显示左心室流出道及运动的主动脉瓣（图7-6）。继续退镜可显示隆突下区域，此处左心房或上肺静脉的头侧可显示右肺动脉，右肺动脉显示为一类圆形的切面（图7-7），隆突下区域是进行隆突下淋巴结细针穿刺的重要部位。轻轻转动镜身可以观察到右肺动脉与肺动脉主干延续，走行与升主动脉交叉，并与右心室流出道相延续（图7-8）。气管隆突本身为气体回声（图7-9），在气管隆突下区向左右转镜45°可以分别显示左右主支气管（图7-10，图7-11），在超声图像上为一条亮线，在其旁边显示双侧肺门的肺动静脉。在左肺门显示左肺动脉，向后退镜可以同时显示左肺动脉和另一个较大的圆形无回声结构——主动脉弓（图7-12），在肺动脉与主动脉之间的软组织区称为主动脉-肺动脉窗（aorto-pulmonary window，A-P window，AP窗），在AP窗内可见动脉韧带，有动脉导管未闭的患者可以显示管状结构和血流信号。主动脉-肺动脉窗是另一个重要的纵隔淋巴结细针穿刺的区域，对肺癌等肿瘤的分期有意义。再进一步退镜并稍稍左右转镜可以显示主动脉弓向上的一个分支——左颈总动脉及其深侧的左头臂静脉（图7-13），转动镜身也可以显示另一分支——左锁骨下动脉，退镜可观察血管向上延伸至颈总动脉和颈内静脉（图7-14），转动镜身可显示甲状腺（图7-15）。

另外，探头于食管下段近贲门处于左心房切面向右转镜身，在左心房右侧的深部可见上、下腔静脉汇入右心房（图7-16）。胸导管较细小，位于胸主动脉和奇静脉之间（图7-17），纵轴切面下显示较困难，但欲做胸导管穿刺造影则必须准确找到其位置。