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第四节 中国肺癌的流行状况
目前，肺癌是中国发病和死亡例数最多的恶性肿瘤。2014年全国肿瘤登记中心数据显示，肺癌发病例数78.1万、死亡数62.6万，均位于中国恶性肿瘤首位 ［17］。
一、发病情况
2014年中国肺癌发病例数约78.1万，发病率57.13/10万，其中男性新发病例数约52.1万，女性约26.1万，发病率分别为74.31/10万和39.08/10万 ［17］。
2016年初，全国肿瘤登记中心公布2003—2012年各年份肺癌发病数据，其中2003—2009年和2010—2012年标化率采用不同标准人口，此处分别描述两个时期肺癌发病率的变化趋势。2003—2009年肺癌发病率从46.90/10万上升至53.57/10万，以1982年第三次人口普查为标准人口进行年龄标化，肺癌标化发病率无显著变化（图1-4-1） ［18-20］；2010—2012年肺癌发病率从46.08/10万上升至52.06/10万，以2000年第五次人口普查为标准人口进行年龄标化，肺癌标化发病率无显著变化（图1-4-2） ［21-23］。
肺癌是老年人高发的恶性肿瘤，发病率随年龄增长而上升。2010年全国肿瘤数据显示，≤45岁人群肺癌发病率较低，45岁之后开始快速上升，80～84岁达到高峰，该年龄特征在男性和女性、城市和农村人群均有所呈现（图1-4-3） ［24］。2014年肿瘤数据显示 ［17］，全国肺癌新发病例数也随年龄增长而增加，＜45岁发病例数处于较低水平，45岁及以上显著增加，至60～74岁达到高峰，随后有所下降。男性和女性肺癌发病数随年龄变化趋势相似，其中45岁之后各年龄组男性发病数均高于女性（图1-4-4）。
图1-4-1 2003—2009年中国肺癌发病率变化趋势
标化率以1982年第三次人口普查为标准人口
数据来源：
1．陈万青，郑荣寿，张思维，等．2003—2007年中国肺癌发病与死亡分析［J］．实用肿瘤学杂志，2012，26（1）：6-10.
2．赫捷，赵平，陈万青．2011中国肿瘤登记年报［M］．北京：军事医学科学出版社，2012.
3．赫捷，陈万青 .2012中国肿瘤登记年报［M］．北京：军事医学科学出版社，2012.
图1-4-2 2010—2012年中国肺癌发病率变化趋势
标化率以2000年第五次人口普查为标准人口
数据来源：
1．陈万青，张思维，曾红梅，等．中国2010年恶性肿瘤发病与死亡［J］．中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
2．陈万青，郑荣寿，曾红梅，等．2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2016，24（1）：1-10.
3．陈万青，郑荣寿，曾红梅，等．2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.
图1-4-3 2010年城市和农村分性别、年龄别肺癌发病率
数据来源：CHEN W，ZHENG R，ZENG H，et al．Epidemiology of lung cancer in China ［J］．Thoracic Cancer，2014，6（2）：209.
图1-4-4 2014年中国分性别、年龄别肺癌发病数
数据来源：陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2018（1）：1-14.
男性肺癌发病率高于女性。2014年全国肿瘤登记中心数据显示，男性肺癌发病率为74.31/10万，女性为39.08/10万，男性年龄标化发病率高于女性（图1-4-5）；男性肺癌新发病例数为52.1万，位居新发恶性肿瘤首位，女性新发病例数26.1万，位居第二 ［17］。
图1-4-5 2014年中国男性和女性肺癌发病率
标化发病率按Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化
数据来源：陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2018（1）：1-14.
城乡之间肺癌发病率无明显差异。2013年全国肿瘤数据显示 ［25］，城市肺癌发病率为54.53/10万，农村为53.08/10万，城市和农村年龄标化发病率相近（图1-4-6）。东、中、西部之间肺癌发病率亦无明显差异，2014年东部、中部和西部肺癌发病率依次为61.88/10万、56.68/10万和51.53/10万，年龄标化发病率相近（图1-4-7） ［17］。
二、死亡情况
肺癌死亡人数众多，是中国恶性肿瘤首位死因。据全国肿瘤登记数据显示，2014年中国肺癌死亡人数高达62.6万，死亡率45.8/10万。其中，男性死亡人数42.8万，女性死亡人数19.8万，死亡率分别为61.10/10万、29.71/10万 ［17］。
图1-4-6 2013年中国城市和农村肺癌发病率
标化发病率按Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化
数据来源：陈万青，郑荣寿，张思维，等．2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2017，26（1）：1-10.
图1-4-7 2014年中国分地区肺癌发病率
标化发病率按Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化
数据来源：陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2018（1）：1-14.
2003—2009年肺癌死亡率从39.86/10万上升至45.57/10万，年龄标化死亡率无明显变化（图1-4-8） ［18-20］；2010—2012年肺癌死亡率从37.00/10万上升至42.05/10万，年龄标化死亡率亦无明显变化（图 1-4-9） ［21-23］。
图1-4-8 2003—2009年中国肺癌死亡率变化趋势
标化率以1982年第三次人口普查为标准人口
数据来源：
1．陈万青，郑荣寿，张思维，等．2003—2007年中国肺癌发病与死亡分析 ［J］.实用肿瘤学杂志，2012，26（1）：6-10.
2．赫捷，赵平，陈万青.2011中国肿瘤登记年报［M］.北京：军事医学科学出版社，2012，
3．赫捷，陈万青.2012中国肿瘤登记年报［M］.北京：军事医学科学出版社，2012.
图1-4-9 2010—2012年中国肺癌死亡率变化趋势
标化率以2000年第五次人口普查为标准人口
数据来源：
1．陈万青，张思维，曾红梅，等．中国2010年恶性肿瘤发病与死亡［J］．中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
2 .陈万青，郑荣寿，曾红梅，等．2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2016，24（1）：1-10.
3．陈万青，郑荣寿，曾红梅，等．2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.
肺癌死亡率和死亡人数呈现明显的年龄分布特征，老年人群肺癌死亡率和死亡人数较高。据2010年全国肿瘤数据显示，≤45岁人群肺癌死亡率低，45岁之后开始持续上升，至80～85岁达到高峰。此特征在男性和女性、城市和农村人群均有呈现（图1-4-10） ［24］。2014年肿瘤数据显示 ［17］，全国肺癌死亡数也随年龄增长而增加，＜45岁死亡数较少，45岁及以上迅速增加，在60～74岁时男性肺癌死亡数达到高峰，随后下降，女性肺癌死亡数则随年龄持续增加。45岁之后各年龄组，男性死亡数均高于女性（图1-4-11）。肺癌死亡率男性高于女性，2014年肺癌死亡率男性为61.10/10万，女性为29.71/10万，男性年龄标化死亡率高于女性（图1-4-12）。
图1-4-10 2010年城市和农村分性别、年龄别肺癌死亡率
数据来源：CHEN W，ZHENG R，ZENG H，et al．Epidemiology of lung cancer in China ［J］．Thoracic Cancer，2014，6（2）：209.
图1-4-11 2014年中国分性别、年龄别肺癌死亡数
数据来源：陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2018（1）：1-14.
图1-4-12 2014年中国男性和女性肺癌死亡率
标化死亡率按Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化
数据来源：陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2018（1）：1-14.
2013年中国城市人群肺癌死亡率（44.38/10万）略高于农村人群（42.27/10万），用Segi’s世界标准人口进行年龄标化后，城市和农村的肺癌标化死亡率接近（图1-4-13） ［25］；2014年东部地区肺癌死亡率（50.46/10万）高于中部（44.85/10万）和西部地区（40.87/10万），经年龄标化后，东、中和西部的肺癌死亡率无明显差异（图1-4-14） ［17］。
图1-4-13 2013年城市和农村肺癌死亡率
标化死亡率按Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化
数据来源：陈万青，郑荣寿，张思维，等．2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2017，26（1）：1-10.
图1-4-14 2014年中国分地区肺癌死亡率
肺癌标化死亡率按Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化
数据来源：陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2018（1）：1-14.
三、疾病负担
2016年全球疾病负担数据显示，中国肺癌DALYs为1311.19万人年（YLLs为1294.00万人年、YLDs为17.19万人年），约占全球肺癌DALYs总数的35.98% ［1］。
1990—2016年肺癌DALYs呈上升趋势，自673.08万人年上升至1311.19万人年，上升至1.95倍（图1-4-15），此期间年龄标化DALYs率有所上升（图1-4-16） ［1］。
图1-4-15 1990—2016年中国肺癌DALYs人年数的变化情况
数据来源：Global Burden of Disease Study 2016（GBD 2016）Results．Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
肺癌疾病负担的年龄、性别分布特征明显。据2016年全球疾病负担数据显示，45岁前肺癌DALYs率维持较低水平，自45岁开始快速上升，其中男性上升速度较快，在70～74岁达到峰值，性别差异最大（男性6704.95/10万，女性2219.75/10万），随后有所下降，男性下降速度较快，性别差异逐渐减小（图1-4-17） ［1］。
图1-4-16 1990—2016年中国肺癌DALYs年龄标化率变化趋势
数据来源：Global Burden of Disease Study 2016（GBD 2016）Results．Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
图1-4-17 2016年中国分性别、年龄别肺癌DALYs率
数据来源：Global Burden of Disease Study 2016（GBD 2016）Results．Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
（吴司南 董芬）