![门诊手术与处置技术经验与技巧](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/421/27613421/b_27613421.jpg)
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二、甲状腺瘤或囊肿切除术
【适应证】
甲状腺瘤或囊肿。
【术前准备】
一般的甲状腺囊肿无须特殊准备,大型腺瘤患者术前1周可用复方碘溶液。
【麻醉与体位】
局部麻醉或颈丛阻滞麻醉。仰卧位,枕布放于肩下使头部伸直,充分显露颈部(图8-8)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-8_2191.jpg?sign=1738887032-pFpfzmmfj40vfg9dtbL0MuPjUPmtIXi7-0-4a7c6e8c7d6d0f4b79ebc57c2449d34a)
图8-8 麻醉与体位
【手术步骤】
1.在胸骨切迹上方1cm,沿皮缘方向做横切口(图8-9)。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣,使肿瘤显露于切口下方,以利直视下切除。纵向切开颈白线(图8-10),钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后,将一侧肌群牵开即可显露肿瘤,一般不需切断肌肉(图8-11)。浅表的甲状腺囊肿或肿瘤在充分显露后,可用手指沿甲状腺真假被膜间游离,即可剥出(图8-12)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-9_2195.jpg?sign=1738887032-RfrFju3yiGpClG2GOFk2bOzTDCnH1uf5-0-e8d579736a71c923203010fa7bf81f2f)
图8-9 虚线示手术横切口
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-10_2199.jpg?sign=1738887032-fnIQaimmYrwphhlQgz3ZzFNEEtFO5tfK-0-0304f1fc9e4885224a579ce0c0c5964f)
图8-10 纵向切开颈白线
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-11_2205.jpg?sign=1738887032-s2gYYF0PpgH83DQVZiEKAxNH1JR16L0M-0-5befedb905ff97e7f4584df407dc306d)
图8-11 牵开肌群显露出肿瘤
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-12_2209.jpg?sign=1738887032-ZLhaHEugHq2Lc0SBahhGQ4K1TEQJ1MCp-0-3eb5113f1307784f5322bcb3b760baef)
图8-12 手指沿甲状腺真皮被膜间游离
2.甲状腺实质内的肿瘤,与正常甲状腺组织的边界不清时,可用蚊式钳钳夹周围甲状腺血管,切开甲状腺直达肿瘤的包膜,由浅入深地分离达腺瘤基底部,钳夹切断,完整切除肿物(图8-13)。
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图8-13 钳夹肿瘤基底部,完整切除肿物
3.缝扎止血,间断缝闭创面的残腔,缝线要穿过残腔底部,能彻底止血,防止血肿形成(图8-14)。缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织,埋线缝或间断缝合皮肤,放置橡皮引流(图8-15)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-14_2216.jpg?sign=1738887032-ogwNNLJhfoOXSfLon775w4bwxPZUVYaw-0-c09a095e76301ad25e573c1a4c6572c3)
图8-14 缝线贯穿残腔底部以利彻底止血
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-15_2220.jpg?sign=1738887032-OnydZcAf30izxxEjPb4NPJoWogZyAnjQ-0-4ee27b5012d69a9f8858978fb144fc77)
图8-15 埋线缝合皮下,放置橡皮引流