第二十六章　腰背痛

腰背痛是医生最常遇到的主诉之一。相比风湿病患者，腰背痛在体力劳动者和军人中更常见。疼痛来源既可以是腰背组织本身病变直接导致，也可以是邻近组织器官引起。

1.脊柱先天畸形。

2.外伤　腰背部肌肉的急慢性机械性损伤、劳损，椎体、肋骨骨折，椎间盘突出等。

3.代谢性骨病　甲状旁腺功能亢进、骨质疏松。

4.系统性风湿病　血清阴性脊柱关节病，包括强直性脊柱炎等。类风湿关节炎等。

5.骨破坏性疾病　原发/转移肿瘤、感染、结核病、脓肿等。布鲁杆菌病等。

6.内脏牵涉痛　心绞痛可左肩背痛，胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病等引起腰背痛。女性盆腔疾病，男性前列腺疾病可引起腰背痛/腰骶部疼痛。

7.其他原因　精神性原因等。

自主感觉或局部按压疼痛。

脊柱活动甚至四肢活动受限。呼吸幅度也可能受限。

永久性损伤可导致畸形。如椎体压缩性骨折、椎体结核、强直性脊柱炎、先天性脊柱侧弯可导致腰背软组织瘢痕性挛缩。

精神萎靡、食欲、体重下降、发热、贫血等均提示可能存在全身性疾病，包括感染（结核、布鲁杆菌病）、风湿病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛等）。

多关节疼痛或肿痛往往可以为正确诊断提供线索。

炎性关节疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等可有明显晨僵，或“晨重暮轻”特征。

机械性损伤往往活动时或活动后加重；类风湿关节炎、强直性脊柱炎等则活动后疼痛减轻。

神经根受压迫时，会出现同侧肢体的放射痛。

某些血清阴性脊柱关节病可出现特征性伴随症状，例如银屑病关节炎可观察到特征性皮疹，炎性肠病关节炎的消化道症状及关节外症状等。进行性剧烈疼痛、体重下降等应注意恶性肿瘤可能。马尾综合征可能出现大小便失禁等症状。

1.起病时间、缓急、诱因。疼痛部位、性质、持续时间。疼痛是否有规律。炎性腰背痛是强直性脊柱炎的特征性表现，往往不能追溯起病时间，疼痛定位也较模糊。机械性疼痛往往有明确诱因，特定体位疼痛加重往往提示椎体的损伤。

2.昼夜疼痛的变化，休息或活动后疼痛程度的变化关系。晨僵及活动后疼痛减轻是炎性疼痛的特征之一。

3.是否伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦、皮疹等。这些症状特异性相对较差，需结合其他症状及病史、体征综合判断。

4.腰背痛是否伴有其他关节的疼痛、红肿及功能障碍等。

5.既往病史，包括既往是否有类似症状发作，就诊历史。是否存在全身疾病病史，如炎性肠病等。对伴有发热的患者还需注意接触史。

6.家族史　类似疾病的家族史。