第五节　¹⁸ F-FDG PET/CT肿瘤显像的技术操作

一、受检者准备

¹⁸ F-FDG是目前PET/CT显像应用最多的显像剂，它是一种非特异性显像剂，多种因素诸如底物环境、手术、放化疗以及检查前剧烈运动等，均可以影响其在体内的分布。因此，充分的准备是医生合理安排检查，正确评估显像结果的基础，其主要目的是尽量减少各种生理性因素和非检查目标的病理性因素对图像的干扰。

预约是PET/CT检查的第一步，通过预约可以初步了解受检者的基本信息、疾病诊疗情况以及PET/CT检查的目的，并向受检者说明PET/CT检查的准备事项和程序，有助于受检者大致了解检查过程，加强医患沟通，减少和避免医疗纠纷。

受检者按预约时间到达PET/CT中心后，接诊医生应首先确认其已按要求作好显像前的准备工作，然后对受检者或其家属进行详细的病例资料收集，包括有无糖尿病、妊娠或哺乳、年龄、性别、体重、主要症状及体征，既往病史，了解受检者近期的相关检查结果，包括影像学检查、实验室检查以及病理学检查结果，并进行详细记录。

病例资料收集完毕，给药护士应与受检者进行沟通，交代注意事项。根据受检者的情况，确定注射部位，一般选择病灶对侧上肢或下肢作为注射点。（详见第一章第八节）

二、PET/CT数据采集与处理

PET/CT是带有一个检查床且同时包含PET扫描仪与CT扫描仪于一体的集成装置，一次检查可获得PET、CT和PET/CT融合图像三方面的信息。PET/CT显像的数据采集，本质上仍然分为PET和CT两个系统独立进行。

1.受检者取仰卧位，脑显像时上肢下垂于身体两侧，其他局部和全身显像时双上肢上举抱头。采集过程中受检者应保持体位固定，平静呼吸。

2.CT数据采集 首先采集定位片，确定扫描范围，这一定位片可以确保PET图像与CT图像在轴位上匹配。然后进行CT透射扫描，一般扫描条件为：120kV，50～80mA/s，层厚5mm。如果有必要可以对局部进行诊断性CT扫描。

3.P ET数据采集 CT数据采集完成后，受检者被自动送入位于机架后端的PET扫描野，进行PET发射扫描，采用从腿到头的方向。一般2.5～3min/床位，采集5～7个床位。

4.数据处理及图像重建 CT图像的重建速度快，在PET完成第一个床位的数据采集前即可完成。随着PET数据的不断采集，由CT数据进行的衰减校正陆续进行，在完成PET数据采集后不久校正好的PET图像与PET/CT融合图像便可以自动生成。不同重建条件对PET/CT图像质量有明显的影响，可按仪器说明书推荐条件或根据实际情况建立各自的最佳重建条件。

三、PET/CT图像诊断原则与步骤

PET和CT影像的诊断信息是互相补充、彼此印证的关系，所以在分析PET/CT结果时，应分别分析PET和CT各自结果，然后再综合分析PET/CT图像结果。

全面观察、具体分析、密切结合临床，综合作出诊断。

扫描结束后检查医师首先对图像进行浏览和粗读，发现疑问，如怀疑体内有金属异物、污染或生理性摄取等，要追问病史，必要时进行延迟显像；当炎性或肿瘤性病灶性质难以确定、生理性与病理性摄取难以鉴别时，也需要进行延迟显像。图像没有疑问时方可嘱受检者离开。

又称视觉法。应养成系统读片的习惯，按照一定的顺序进行阅片，既可以从上到下，也可以从下到上有顺序地逐层阅读，并注意调节窗宽窗位，软组织窗、肺窗、骨窗要全部观察到。在CT平扫图像上可以判断病灶是等密度、低密度、高密度或是钙化灶，在PET图像上可以观察病变的¹⁸ F-FDG代谢情况。

目前临床评价病灶的¹⁸ F-FDG摄取程度最常用的有以下两种方法。

标准摄取值（standard uptake value，SUV）是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度的比值。SUV的定义式为

目前SUV是广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价、预后预测的重要指标。其受到个体大小、血糖水平、注药后显像时间、病灶的大小、感兴趣区的勾画和衰减校正等因素的影响^[1-5]。

肿瘤/非肿瘤比值（tumor/normalvalue，T/N）反映病灶部位与非病灶部位放射性计数的比值，根据比值的大小，提供病变的性质、变化程度等信息。T/N值与病灶感兴趣区的勾画、本底区的勾画以及病灶的大小有关。

PET/CT显像的特点是同时获得PET、CT和PET/CT融合图像，每种图像均需要阅读分析，最后综合分析，充分利用PET和CT优势互补信息，合理全面地提出对疾病的定性、定量和定位诊断意见。

参考文献

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