第二节　急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。主要病原体是病毒，少数是细菌。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播，免疫功能低下者易感。本病有自限性，通常病情较轻、病程短、可自愈、预后良好。常继发支气管炎、肺炎、鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。本病具有一定的传染性，应积极防治。

【临床表现】

1.普通感冒（common cold）

俗称“伤风”，由病毒感染引起，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，潜伏期1～3天不等，主要表现是鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼烧感，甚至鼻后滴漏感。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，眼部可为轻度充血。一般5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎：

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽部发痒或灼烧感，咽痛不明显，咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎：

多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3.急性疱疹性咽峡炎

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周，体检可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

4.急性咽结膜炎

多发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结膜明显充血。病程4～6天。

5.急性咽扁桃体炎

多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

【并发症】

少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，在儿童偶有病毒性或细菌性肺炎等严重并发症，应予警惕。

【治疗】

1.对症治疗

对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用；对于咳嗽明显者可对症应用镇咳药；头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药。

2.抗生素治疗

（1）抗菌药物治疗：

普通流感无须使用抗生素。有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

（2）抗病毒药物治疗：

目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此对于无发热、免疫功能正常、发病不超过两天的患者一般无须应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

3.中医中药治疗

可辨证给予清热解毒和抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛。

【健康教育与管理】

急性上呼吸道感染重在预防，患者的健康教育与管理是提高疗效、彻底治愈、提高患者生活质量的重要措施。在医生指导和护士的帮助下患者要学会自我管理、学会按治疗方案正确服用药物。应使患者了解或掌握以下内容：①通过积极、充分的治疗，可以获得临床治愈。②开窗通风，保持室内温、湿度适宜，空气流通，以切断传播途径。③在疾病高发季节，少去人员密集的场所。④生活规律、劳逸结合、坚持规律且适当的体育活动，以增强机体抵抗力。⑤了解常用药物的作用、正确用量、用法、不良反应。⑥患病期间注意休息，多饮水并遵医嘱按时服药；恢复期逐渐增加活动，以提高机体免疫力。⑦饮食以高热量、高蛋白及富含维生素的易消化食物为主，以改善营养，发热患者应适当增加饮水量。⑧如药物治疗症状不缓解，出现耳鸣、耳痛，恢复期出现胸闷、心悸、腰痛、腿痛等症状及时就诊。

【预后】

本病病情较轻、病程短、为自限性疾病，多数患者预后良好。但极少数年老、体弱、基础疾病较多，尤其合并严重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，可因严重并发症预后不良。

【护理】

急性上呼吸道感染的护理见表2-2-1。

二、急性气管-支气管肺炎

【概述】

急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或后期突变，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

【临床表现】

1.症状

通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，3～4天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心，呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续2～3周左右，吸烟者则更长，如迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现不同程度的胸闷、气促等症状。

2.体征

可无明显阳性表现，黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。无并发症者不累及肺实质。胸部影像检查无异常或仅有肺纹理加深。

【并发症】

急性气管支气管炎的严重并发症较为少见，只有极少数的患者会发生肺炎。偶尔严重的咳嗽可造成肋骨骨折，有时会发生晕厥、呕吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。

【治疗】

一般病人无须住院治疗。有慢性心、肺基础疾病者，流感病毒引起的支气管炎导致严重缺氧或通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。

1.对症治疗

主要是止咳祛痰，剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂，痰量较多而不易咳出者，可应用祛痰剂，如盐酸氨溴索（沐舒坦），或溴己新等药物，也可雾化祛痰。全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，发热时，应给予解热镇痛药物对症处理。

2.抗生素治疗

在有细菌感染证据时使用。可给予青霉素类、头孢菌素、大环内酯类等药物治疗。多数患者口服抗生素即可，症状较重者可静脉或肌注给药，少数患者需要根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素控制感染。老年人、患有心肺基础疾病者可以应用大环内酯类、β内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感。

【健康教育与管理】

急性气管-支气管炎的患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下患者要学会自我管理、学会控制病情。应为每个初诊急性气管-支气管炎的患者制定防治计划，应使患者了解或掌握以下内容：①相信通过积极、充分的治疗，可以得到好的治疗效果。②指导患者要避免上呼吸道感染等诱发因素。增强体质，选择合适的体育运动，如健身操、太极拳、跑步等，增强免疫力。③对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。④指导患者饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素、易消化，鼓励患者多饮水。⑤指导患者按疗程用药，了解常用药物的作用、正确用量、用法、不良反应，嘱患者按医嘱服药，病程超过两周者应及时复诊。⑥出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状时及时就诊。

在此基础上采取一切必要措施对病人进行长期系统管理，包括鼓励急性气管支气管炎的患者与医护人员建立伙伴关系，制定发作期处理方案和长期定期随访保健，改善病人的依从性，并根据病人病情变化及时修订防治计划。

【预后】

多数患者的预后良好，但少数治疗延误或不当的患者可迁延不愈，发展为慢性支气管炎，应引起足够重视。

【护理】

急性气管支气管炎的护理见表2-2-2。