第二节　特殊手术器械

全胸腔镜心脏外科手术器械具有其特殊性，它既要保证心脏手术操作的精细、实用，又要做到足够长。其特点是保留了直视手术器械前端和尾端的操作性，只在体部做了拉长等改动，以适合孔状入路的要求，其中比较经典的特殊手术器械如下。

加长持针器根据其头端的角度不同分为直头（图2-2-1）和弯头（图2-2-2）两种。弯头加长持针器在胸腔镜下显得尤为重要，因为胸壁孔限制了持针器的方向，所以胸腔镜下根据方向不同必须使用弯头的加长持针器。比如腔镜下缝合荷包和做二尖瓣、三尖瓣瓣环这类周圈缝合时，进针的方向决定了要使用角度持针器。根据其末端的形状不同又可分为凤尾式（图2-2-1）和执笔式（图2-2-2），可根据个人习惯自由选择，一般应用执笔式，因为执笔式没有腕部动作，镜下末端动作较小。

镊子是最常用的手术器械，加长镊子的特点是头端的结构与传统镊子一样，尾端基本保留传统形状，根据功能不同分为：抓针镊和无损伤组织镊。抓针镊对合面一般是涂钻石。无损伤组织镊一般有沟槽，其沟槽有宽窄和长短之分。根据胸腔镜下操作角度的不同，加长无损伤组织镊又分为直镊（图2-2-3）和角度镊（图2-2-4）两种。由于胸壁操作孔是固定的，胸腔镜下的操作角度也基本固定，所以要完成各个角度的组织操作，角度镊的应用就非常必要。

加长剪刀（图2-2-5）有直头、弯头、弧形、单关节或双关节之分，在胸腔镜下分离、剪切操作中根据组织的厚薄、韧性和硬度，选用合适的剪刀。加长精细剪刀见图2-2-6。

加长直角钳主要用于胸腔镜上腔静脉的绕带。（图2-2-7）

加长肾蒂钳主要用于胸腔镜下腔静脉的绕带。（图2-2-8）

加长升主动脉阻断钳主要用于胸腔镜下阻断升主动脉。（图2-2-9）

应用加长血管钳可进行胸腔镜下分离、牵引、止血和打结等操作。（图2-2-10）

加长刀柄用于胸腔镜下深部的切割。（图2-2-11）

打结器用于胸腔镜下手术中打结。（图2-2-12）

加长反光器（图2-2-13）用于胸腔镜下左心房、左心室的直接看不到的结构，比如二尖瓣的瓣下结构。

加长神经钩用于胸腔镜术中调整、防止绕线以及牵拉瓣膜或组织。（图2-2-14）