第三节　胸背痛

包括胸背部肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤等。

包括胸椎骨折、胸椎结核、胸椎畸形、胸椎间盘突出、胸椎黄韧带骨化、椎骨原发或转移性肿瘤。

主要包括椎管内良性或恶性肿瘤。

包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症等。

①老年患者如有平地摔倒、搬重物等轻微外伤史，需高度怀疑有无胸椎骨折；②如果胸背痛伴有低热、夜间出汗等病史，则要排除胸椎结核及其非特异性感染等疾病；③如果患者胸背部有持续夜间痛，则要高度警惕胸椎管内外肿瘤的可能性。

这类胸背痛的共同特点是定位模糊，多有牵涉痛。①如心绞痛、心肌梗死都可能引起以左侧肩背部为主的放射性疼痛，同时伴有胸痛易于鉴别；②如胆囊炎可能引起右肩部和右肩胛骨下角等部位的放射性疼痛，同时右上腹剧痛或绞痛、恶心呕吐、畏寒、寒战、发热等；③如胰腺病变也会引起左肩、胸腰背放射痛，同时伴有腹痛。

常常表现为肋间神经痛、胸背痛、对应节段平面以下感觉减退、步态不稳、下肢无力、下肢放射痛表现。常常与腰椎、颈椎相关疾病鉴别困难，必要时完善胸椎MRI明确诊断，包括胸椎间盘突出、胸椎黄韧带骨化。

儿童和青少年胸背痛的常见原因包括：特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯。中老年人胸背痛常见原因包括：退变性脊柱侧弯、椎体骨折后畸形愈合、前突后突畸形。

①以椎管外软组织损害性胸背痛为主，包括胸背部肌筋膜炎、棘上棘间韧带损伤、胸背肌拉伤劳损等最常见；②其次包括退变性脊柱侧弯、陈旧性椎体骨折畸形愈合等脊柱畸形；③其他如骨质疏松性胸背痛。

①休息，避免做诱发症状的姿势及动作；②疼痛局部外敷NSAIDs类药物，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏或能够消耗疼痛局部感觉神经末梢P物质的辣椒碱，可尝试轻柔按摩、理疗等措施；③可口服NSAIDs药物，双氯芬酸二乙胺缓释片，75毫克/次，每日1次；肌肉松弛药物，盐酸乙哌立松片，50毫克/次，每日3次；④对于骨质疏松症，则要正规抗骨质疏松治疗：阿仑膦酸钠维D₃，70毫克/次，每周1次；碳酸钙D₃，1粒/次，每天1次；阿法骨化醇，0.25微克/次，每天1次；⑤症状缓解期进行椎旁肌力量锻炼，可采取蛙泳、骑车、平板支撑、三点支撑、五点支撑、倒走等；⑥如经过2～3周诊治，患者腰臀痛症状缓解不佳、不能缓解甚至加重，及时转诊。