风水病的治则探讨

风水一病，理论源于《内经》，辨证论治始自仲景，自后世医家将水肿分为阴水、阳水两大类以来，至今多把风水视为阳水或水肿病的一个证候和治法，没有把风水当作一个独立的疾病来对其病机、临床表现、证候和治法以及疾病的动态病理变化规律、疾病的转归和预后进行系统研究。笔者认为风水是一个病名有其自身的特点和发展规律，因此有必要作一系统探讨。本文仅从风水病的治则作一阐述，共同道参考。

关于风水的治疗，《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”指出了邪在外表，伤及肺系，引起的肺卫表证可用汤药浸渍以使其汗出，使外表之邪，通过发汗，使其外泄。风水的病因病机与此相同，病标在肺卫，自然当遵此法。《素问·汤液醪醴论》篇提出了水肿的治疗大法“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府”，其中“鬼门”相当于人体的皮肤汗孔及其附属组织，开鬼门也就是发汗。净府指膀胱，洁净府，即利小便。认为发汗与利小便为水肿类疾病的基本治法。至于去宛陈莝，可以理解为泻下法。正如《河间六书肿胀论》所云：“平治权衡者，察脉之浮沉也；去宛陈莝者，疏涤肠胃也；开鬼门洁净府，发汗利小便也”《金匾要略·水气病脉证篇》开始踵《内经》之说，指出“：诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。”将发汗利尿两大治疗法则的应用进一步具体化，提出了“风气相击，身体红肿，汗出乃愈”“，太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈。”风水的治疗大法为发汗，通过发汗可使在外之邪得解，在里之水湿得行。王好古对发汗做了进一步解释：“身半以上，天气主之，身半以下，地气主之。天气主之者，其在皮也，故汗而发之。《证治汇补》则根据水肿的不同情况提出“：治水之法，行其所无事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜温、宜燥，六者之中，变化莫拘。身有热者可汗，身无热者可利，肌肤痛者可汗，溺赤涩者可利，腰以上肿者可汗，腰以下肿者可利，所谓开鬼门，洁净府，上下分消之法也。《医门法律·水肿门》曰“：风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，浑是伤风本证，从表治之宜矣。皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”提出了风水从表治之，皮水当发其汗的治疗原则。并对风水、皮水病不同而治同的机理解释为“：则从皮毛者，肺之合也；肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气，郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮之邪，外气通而内郁自解耳。”《医宗金鉴》提出“：上身肿者，头面、肩臂到腰皆肿也病因外感风邪，法宜发汗则愈。”后世医家对风水的认识多宗张仲景之说，重点责之于肺卫，认为病本虽在肾，但病标在肺，故治疗重在治肺，既是无有表证或表证不明显，但由于本病病程短，且多由外感而引发，故治病当以宣肺发汗为主。通过宣肺，可使气得以宣降，人体水液代谢上宣下达，三焦通畅，水道得通。通过宣肺，可免毒邪内陷，闭门留寇，使邪有出路。而宣肺发汗之中寓有利尿之意，也可发汗与利尿并用。因此宣肺发汗利尿是治疗风水之大法。但在具体应用时，则既要掌握这些原则，又要结合实际灵活应用。如果患者是全身性水肿，纵然身体的上部或下部浮肿，亦有轻重差异，单一地用发汗法，或单一地用利尿法，效果都不满意，而以两者并用，表里兼治的治法较好，或兼夹寒、或兼夹热、或兼夹湿，或兼夹表实、表虚，或兼夹里实、里虚，或虚实互杂，故当根据表之寒热、里之虚实，以宣肺发汗为主，利尿消肿为次外，再结合辨证，兼用它法。或散寒、或清热、或利湿、或攻实、或补虚，“随表里寒热上下，因其势而利导之”。根据临床观察，时振声教授认为风水在病程中存在着肺气不宣、水湿内停、湿热胶着不去的病理变化。在恢复期亦有不同程度的湿热未尽、留恋为患的征象。所以在各期治疗中不离清利。但各期又须辨证施治各有侧重。初期当以宣肺发汗利尿为主；中期宣肺清利并重，后期以滋肾为主，佐以清利。