第四节　病因

一、六淫

六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的，当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候变化过于急骤（如过剧的暴冷暴热等），或在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气，便称为“六淫”，是不正之气，所以又称其为“六邪”。六淫致病的特点：

（1）六淫致病多与季节气候，居处环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等。

（2）六淫邪气既可单独侵袭人体致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

（3）六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热，暑湿日久可以化燥伤阴等。

（4）六淫为病，多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之称。

（一）风

风为春季之主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节亦可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病症。

风邪的性质及致病特点：

（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等病状。

（2）风性善行而数变：“善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如风寒湿三气杂至而引起的“痹症”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”。“数变”，是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性，如风团就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外感疾病，一般多发病急，传变也较快。

（3）风性主动：“主动”指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪入侵，常见颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。临床上因感受风邪而面部肌肉颤动，或口眼斜，为风中经络；因金刃外伤，复受风毒之邪而出现四肢抽搐、角弓反张等症，也属于风性主动的临床表现。

（4）风为百病之长：风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。

（二）寒

寒为冬季之主气，在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。

寒邪的性质及致病特点：

（1）寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴胜阳病”。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。

（2）寒性凝滞：“凝滞”即凝结，阻滞不通之意。人身气血津液之所以运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，推动血脉无力，而使脉络阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。

（3）寒性收引：“收引”即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热、无汗；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利或冷厥不仁。

（三）暑

暑为夏季之主气，乃火热所化，是具有炎热、升散、兼湿特性的外邪。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后立秋以前。暑邪纯属外邪，无“内暑”之说。

暑邪的性质及致病特点：

（1）暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑属阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状。如壮热、心烦、面赤、脉象洪大等。

（2）暑性升散，耗气伤津：暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症。

（3）暑多挟湿：暑季除气候炎热外，常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。其临床特征除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，大便溏泻不爽等湿阻症状。

（四）湿

湿为长夏之主气。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮湿或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。

湿邪的性质及致病特点：

（1）湿性重浊：是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢倦怠沉重等症状。如湿邪留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等，又称之为“湿痹”。“浊”即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病可出现各种秽浊症状，如面垢眵多，大便溏泻等症。

（2）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性重浊，其性似水，故为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等症。由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤阳气。

（3）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两方面：一是指湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多滞涩而不畅；二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹等。

（4）湿性趋下，易袭阴位：湿邪为病多见下焦的症状，如水肿多以下肢较为明显。此外，淋浊、带下、泄痢等病症，多由湿邪下注所致。

（五）燥

燥为秋季之主气，致病具有干燥、收敛等特性，多从口鼻而入，侵犯肺卫。燥邪为病又有温燥、凉燥之分：初秋有夏热之余气，燥与温热之邪结合侵犯人体，则多见温燥病症；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病症。

燥邪的性质及致病特点：

（1）燥性干涩，易伤津液：燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。

（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气司呼吸，与外界大气相通，燥邪伤人，从口鼻而入，故最易损伤肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰或痰中带血等症。

（六）火（热）

火与热为阳盛所生，故火热常可混称。但火与温热，同中有异：热为温之渐，火为热之极；热多属于外淫，如风热、暑热之邪，而火常由内生，如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆之证。火热为病有内外之分，属外感者，多是直接感受温热邪气之侵袭；属内生者，则常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而致。

火热邪气的性质和致病特点：

（1）火热为阳邪，其性炎上：阳主躁动而向上，火热之性亦升腾上炎，故属于阳邪。因此，火热伤人，多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。因其炎上，故火热阳邪常可上炎扰乱神明，出现心烦失眠、狂躁妄动、神昏谵语等症。

（2）火热易扰心神：火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏谵语等症。

（3）火易耗气伤津：火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。

（4）火易生风动血：火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”，表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等。同时，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行，而致各种出血，如吐血、便血、尿血、月经过多、崩漏等病症。

（5）火易致肿疡：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。

二、疠气

疠气，是一类具有强烈传染性的病邪，在中医文献记载中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“毒气”等名称。疠气致病，具有发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点。疠气致病，可以散在发生，也可以形成瘟疫流行。疫疠的发生与流行，多与下列因素有关。

（1）自然气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。

（2）环境和饮食，如空气、水源或食物受到污染。

（3）没有及时做好预防隔离工作。

（4）社会影响。

三、七情内伤

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。七情是人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下，一般不会致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生，由于它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情”。

（一）七情与内脏气血的关系

情志活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用产生，脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。人体的情志活动与内脏有密切的关系，而脏腑功能活动主要靠气的温煦、推动和血的濡养。《素问•阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础。又说心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，简称为“五志”。不同的情志变化对各脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。如《素问•调经论》说：“血有余则怒，不足则恐”。

（二）七情致病的特点

七情致病不同于六淫。六淫侵袭人体，从皮肤及口鼻而入，发病之初均见表证，而七情内伤，则直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致种种病变的发生。

1.直接伤及内脏

临床上不同的情志刺激，可对各脏有不同的影响，心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，又为气血生化之源。故情志所伤的病症，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。如思虑劳神过度，常损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现神志异常和脾失健运等症。

2.影响脏腑气机

（1）怒则气上：是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。

（2）喜则气缓：包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。但暴喜过度，又可使心气涣散、神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。

（3）悲则气消：是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。

（4）恐则气下：是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下，临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，发生骨酸、痿厥、遗精等症。

（5）思则气结：是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结。古人认为“思”发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。

（6）惊则气乱：是指突然受惊，则致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。

3.多发为情志病证

情志病，病名首见于明•张介宾《类经》，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。包括：①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且病情也随情绪变化而有相应的变化。对于情志病证的治疗，心理疏导和情志调摄是必要的治疗手段和方式。

4.情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化

根据临床观察，在许多疾病的病程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加重，或急剧恶化。如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。心脏病患者，也常因情志波动使病情加重或迅速恶化。

四、饮食、劳逸

（一）饮食不节

饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物质，但是饮食失宜，饮食不洁，或饮食偏嗜，则又常为导致疾病发生的原因。饮食物靠脾胃消化，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生疾、化热或变生它病。

1.饮食失宜

饮食应以适量为宜，饥饱失常均可发生疾病。过饥则摄食不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充，久之则气血衰少而为病，气血不足则正气虚弱，抵抗力降低，也易继发其它病症。反之，暴食暴饮或过饱，则饮食摄入过量，超过脾胃的消化吸收和运化能力，可导致饮食物阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食、吐泻等食伤脾胃病症。

2.饮食不洁

进食不洁，可引起多种胃肠道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等。或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等，临床见腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦等症。

3.饮食偏嗜

饮食要适当调节，不应有所偏嗜才能使人体获得各种需要的营养。若饮食过寒过热，或饮食五味有所偏嗜，则可导致阴阳失调，或某些营养缺乏而发生疾病。如多食生冷寒凉，可伤损脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛泄泻等症；若偏食辛温燥热，则可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮病症。

（二）劳逸失度

劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面，正常的劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质。必要的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，不会使人致病。只有比较长时间的过度劳累，包括体力劳动、脑力劳动及房劳的过度；或过度安逸，完全不劳动，不运动，劳逸才能成为致病因素。

1.过劳

是指过度劳累。包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三个方面。

（1）劳力过度：是指较长时期的过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦。

（2）劳神过度：是指思虑太过，劳伤心脾而言。心脾损伤，可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦及脾失健运的纳呆、腹胀、便溏等症。

（3）房劳过度：是指性生活不节，房事过度而言。若房事过频则肾精耗伤，临床常出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，或遗精，早泄，甚或阳痿等病症。

2.过度安逸

是指过度安闲，不参加劳动，又不运动。人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少乏力，精神不振，肢体软弱等症。

五、痰饮、瘀血

（一）痰饮

痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咯吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中，未被排出的痰液，临床上可通过其所表现出的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。

1.痰饮的形成

痰饮多由外感六淫、饮食或七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，致水津停滞而成。

2.痰饮的病症特点

痰饮形成之后，由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样。阻滞于经脉的，可影响气血运行和经络的生理功能；停滞于脏腑的，可影响脏腑功能和气机升降。

（1）痰的病症特点：痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂等；痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒。

（2）饮的病症特点：饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈，则胸闷、咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。

（二）瘀血

瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成病理产物，又是某些疾病的致病因素。

1.瘀血的形成

主要有两个方面，一是因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。二是由于内外伤，气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

2.瘀血的病症特点

瘀血的病症虽然繁多，但其临床表现归纳起来则有以下几个共同特点：①疼痛，多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。②肿块，外伤肌肤局部，可见青紫肿胀，瘀积于体内，久聚不散，则可形成癥积，按之有痞块，固定不移。③出血，其色多呈紫暗色，并伴有块状。④色紫暗：一是面色紫暗，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点等。⑤可表现出肌肤甲错及脉象上的某些异常，如涩脉或结代脉等。