第五节　其他血型系统

除临床上特别重要的ABO和Rh血型之外，还存在许多数量的红细胞同种抗原和血型系统。当输血或妊娠而导致患者产生抗体时，有些血型系统也会变得具有临床意义。其他的一些血型系统可用于遗传学研究或法医学研究。

一、MNSs血型系统

1927年，Landsteiner和Levine用的人M、N型红细胞免疫家兔而制出抗M抗体和抗N抗体。根据这两种抗体，把人群分为三型：①红细胞仅能被抗M凝集者为M型。②红细胞仅能被抗N凝集者为N型。③红细胞能被抗M及抗N凝集者为MN型。

1947年由Race和Sanger进行详尽的研究，发现一种新抗体，命名为S抗体。在1951年Levine等发现了抗s抗体。由于这第2种抗体的发现，对MN与Ss之间的关系可作这样的解释，即存在着一对与M及N有区别但又紧密联系的基因，合成为MNSs血型系统。

1．MNSs血型的遗传

MN血型的抗原由2个等位基因控制遗传而产生3种血型：M、N、MN型(表2-13)。

Ss血型与MN血型紧密连锁而成MNSs血型系统。这4个基因可能有10种排列方式。因为s极为稀有，所以表2-14中列出的各表现型是用M、N及S 3种抗血清所确定的。

2．MNSs血型的鉴定

MN血型也有亚型，称为M2型N2型。特别是N2型对抗N血清的反应很弱，因此遇到MN型时误为M型，故在检验时需认真观察。

S抗体和s抗体不像抗M和抗N，通常需经红细胞刺激才能产生。所以这些抗体都有引起新生儿溶血病和溶血性输血反应的能力。在检测S抗体或S抗体时，需要用间接抗人球蛋白试验，有条件的实验室也可用微柱凝胶卡法。

天然产生的M、N抗体常是冷抗体，在检测血型及交叉配血时，室温20℃左右可出现弱凝集，要注意仔细观察结果，这种冷抗体在4℃凝集较强。总之，在临床输血、法医学、亲子鉴定中有重要意义。

3．MN血型鉴定

MN血型是一个独立的血型系统。用市售抗M、抗N两种血清，可以鉴定M、N、MN三种血型(表2-13)。

(1)材料

① 抗M和抗N标准血清。

② 受检者2%红细胞悬液。

③ 已知的M型和N型对照，配成2%红细胞悬液各1份。

(2)操作

① 取玻片3张，每块左侧标明M，右侧标明N，3块玻片分别标明M对照、N对照及受检者姓名。

② 在每张玻片左侧各加抗M血清1滴，右侧玻片上加抗N血清1滴。

③ 然后再按标记分别加入已知M和N的对照及受检者2%红细胞悬液各1滴，用玻棒或牙签搅匀。

④ 转动玻片数次，放置室温中15min，观看结果。

⑤ 按表2-13判断受检者血型。

4．Ss血型鉴定

抗S与抗s抗体是免疫抗体，在37℃有活性，可引起新生儿溶血病和溶血性输血反应。S抗原是和MN抗原连锁的，其等位基因是S和s。用抗S血清可以鉴别表现型S和s。

(1)材料

① 抗S标准血清。

② 受检者2%红细胞悬液。

③ 已知的S型和s型对照，配成2%红细胞悬液各1份。

(2)操作

① 取出小试管3支，分别标明Ss及受检者姓名，各加抗S血清1滴。

② 按照标记分别加相应红细胞悬液1滴。

③ 混匀后放置37℃水浴1h。

④ 先看对照。S型对照应呈凝集，s型对照应不呈凝集。

⑤ 按表2-15判断受检者血型。

二、P血型系统

P血型系统只包括一个抗原P1抗原。同时，与P血型系统相关的有一个血型集合(209)中包括P、Pk和LKE。因为P1、P、Pk和LKE在血型血清学上密切相关。所以通常人们将它们统称为P血型。

1．P血型

P血型是1927年Landsteiner通过和MN血型同样的动物免疫方式获得抗体而发现的血型。相关抗体有抗P1、抗Pk、抗P1Pk(抗Tja)，抗P(抗P1P)。习惯上把一般情况下对抗P1不起反应的抗原(除P和Pk)叫P2，而实际上没有P2抗原。

极少数人的红细胞缺乏P1、P及Pk抗原，称为P表型。这种表型的特征，为在其血清内发现有强有力溶血性IgM抗体，具有抗P1＋P＋Pk特异性，此抗体称为抗Tja，可引发溶血性输血反应，偶引致新生儿溶血病。抗Tja抗体与P妇女妊娠早期发生的习惯性流产相关。

P1抗原在不同人种中的频率差别较大。P1在白种人中的频率为80%左右，而在亚洲人中则只有30%左右。除人类红细胞上有P1抗原外，P1抗原还同时存在于人类淋巴细胞、粒细胞和单核细胞表面以及鸽蛋的蛋清中、胞虫囊液。

P2人的血清通常含有抗P1。实际上，若应用足够敏感的技术，有可能几乎于每个P2人的血清检出抗P1抗体，因为抗P1几乎总是IgM型抗体，所以不能通过胎盘，而未有造成新生儿溶血病(HDN)的报告。

人血清中的抗P1一般是冷抗体，通常在30℃以上的条件中不出现凝集反应，故很少有临床意义。

2．P血型鉴定

利用抗P1试剂，引以区别P1与P2型。1份标本应当用3批不同批号的抗P1血清鉴定，试验温度根据所用抗血清而定，最好选用一种能在低室温(15℃)反应良好的血清，如若室温太低(4℃)，其他冷凝集可干扰试验结果。P血型鉴定用玻片法或试管法均可。

下面以玻片法为例。

(1)材料

① 抗P1标准血清。

② 受检者2%红细胞悬液。

③ 已知的P1和P2型对照，配成2%红细胞悬液各1份。

(2)操作

① 取玻片2张，1张标明受检者姓名，1张标明P1及P2对照，各加抗P1标准血清1滴。用玻棒或牙签分别搅匀。

② 转动玻片数次，室温中放置15min。

③ 先看对照，P1对照应呈凝集，P2对照应不呈凝集。

④ 按表2-16判断受检者血型。

3．Lewis血型系统

见表2-17。

4．Kell血型系统

见表2-18。

5．Duffy血型系统

见表2-19。

6．Kidd血型系统

见表2-20。

7．Lutheran血型系统

见表2-21。

8．I血型抗原

见表2-22。

9．性联血型抗原Xga

Xga血型基因在X性染色体上，Xga抗原频率在女性中比男性高，因为女性从父母双方各获得一个X染色体，而男性仅从母亲得到一个X染色体。

10．其他一些血型系统

见表2-23。