第三章　常用现场急救技术

复苏（rescue）一词来源于圣经，《以西结书》第47章记载上帝创造世界之前已经提前准备好了水，从圣殿流出的生命之水滋润了大地，将死亡的死海变成了生命之河，生命之河所流之处给百姓带来了医治和复兴。

包括古埃及人约3 500年前对溺水者采取的倒挂法，以及18世纪出现的马背复苏和酒桶复苏法。

早在1 000多年前，古代中国人就用针刺人中穴位法来刺激丧失意识或濒死者；还有人用羽毛刺激溺水者咽部，使其呕吐出误吸和吞咽的水；在欧洲，有的人有烟熏直肠法刺激意识丧失者；在19世纪，俄国人将昏迷的患者竖直埋入土中，暴露头胸部，向其面部泼洒冰水以刺激其苏醒；或者用大声喊叫、拍打及鞭打等各种刺激方法对濒死者进行复苏的尝试。

古人发现濒死者会出现体温下降，尝试用热敷的方法提高体温，唤醒患者。

约公元前800年，有一位名叫Elisha的先知用口对口吹气的方法救活了一名孩子，这是有记录以来最早对人工呼吸的记载。此后，助产士应用这种方法对窒息的新生儿进行复苏，并沿用至今。根据记载，公元175年一位名叫Galen的古希腊人利用风箱连接管道进行通气，可以使患者肺扩张，这应该是最早的机械通气的模型。

回顾近60年的医学发展史，1958年美国人Peter Safer提出的胸外按压及口对口人工呼吸联合应用大大提高了复苏的成功率，并由此真正地定义了心肺复苏术（CPR）。

1961年，Lown发明了同步电除颤术，从此胸外按压、口对口人工通气、电除颤构成了心肺复苏的3项核心技术，开启了现代心肺复苏术的里程碑。

1992年，美国心脏协会（AHA）提出了生存链的概念：早期发现、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生命支持。此后，国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）于2000年制订了心肺复苏和心血管急救国际复苏指南，并每5年进行1次修订更新。最近一次更新在2015年。心肺复苏术经历了近50年的发展，心肺复苏的操作步骤已经形成了国际通用的9步法：A（airway，畅通气道），B（breathing，正压人工通气），C（circulation，维持人工循环），D（drug，药物/defibrillation，电复律 /电除颤），E（ECG，心电监护），F（fibrillation，电复律 /电除颤），G（gauge，评估分析），H（hypthermia，低体温脑保护），I（intensive care unit，重症监护）。

虽然心肺复苏术最终的结局并不尽如人意，但心肺复苏技术经过了50年的实践、创新、更新及推广，也将心肺复苏术的成功率从零提升至今日的1%～15%，这些数据统计结果也有明显的地域差异。《国际心肺复苏指南》提出，心肺复苏术的成功关键在于如何早期识别心搏骤停及如何实施高质量有效的心肺复苏；近年来的《指南》重点关注于如何简化识别过程和在普通人群中推广培训心肺复苏的基本技能，可以在心搏停止的“黄金4分钟”内实施有效的胸外按压及人工通气，以提高心肺复苏的成功率，改善患者的生存质量，降低致残率及医疗费用，减少各种社会资源的支出。在心肺复苏前，首先需要判断患者的意识和呼吸、脉搏。正确的方法是双手拍打双肩，然后低头大声呼唤患者（图3-1）。如患者无反应，则呼叫他人帮助，拨打“120”等急救电话。呼救后，立即判断患者的呼吸和脉搏。判断呼吸的方法是低头看胸廓有无起伏；判断脉搏的方法是触摸颈动脉搏动是否存在（图3-2）。需要注意的是，判断呼吸和脉搏应同时进行，判断时间在5～10秒。因为判断的时间过短，可能会导致误判，而时间过长，则会浪费心肺复苏抢救时间。

胸外心脏按压术就是指心脏停搏时用按压心脏的方法维持“人工循环”。胸外心脏按压的理论基础是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间受挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。

正是这种压差使血液从颈动脉→流向头部→回流到颈静脉。

按压步骤如下：

实施者在患者的一侧，确保患者仰卧于平坦坚硬的地面或平板上，如果患者为俯卧位要将患者小心地翻过来。如果患者头颈部受伤，翻转患者时要保持头颈部及躯干在一条直线上。

一只手的掌根部放置于患者的胸部中央，胸骨下半部（胸骨下半段1/3）或者两乳头连线中点（图3-3）；另一只手的掌根部固定于第一只手上。如果患者为儿童（1岁至青春期），可采用单手按压法。如患者为婴儿，实施的是双指或双手环绕胸外按压，按压部位均为患儿胸部的中央（胸骨的下半部，略低于乳头连线）。

伸直双上臂，双肩位于双手上方，使掌根-肘-肩位于一直线，并垂直于胸壁（图3-4）；以每分钟100～120次的频率进行按压；每次按压深度为5～6cm，在每次按压时保持垂直于胸壁，在按压结束后使得胸壁充分回弹；按压过程尽量减少中断。儿童和婴儿的按压深度为至少胸部前后径的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。

人工呼吸是用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或通气装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始，以代替自主呼吸。人工呼吸的适应证包括窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。

打开气道以实施有效呼吸的方法包括仰头提颏法和推举下颌法。

一只手置于患者的前额，然后推动手掌使头部后仰；另一只手的手指置于下颌部的骨性部分，提起下颌，使颏部上抬（图3-5）。

如果怀疑患者脊柱受伤或仰头提颏法无法实施时，采用推举下颌法。将两只手分别置于患者的头部两侧，实施者的双肘置于患者的仰卧平面上；实施者的手指置于患者的下颌角下方，并用双手提起下颌，使下颌前移；如果患者双唇紧闭，请用拇指推开其下唇，让口唇张开。

开放气道前需充分清除患者口腔内的异物及束缚患者呼吸的衣物，解开领口。

给予急救呼吸时使用防护装置，包括便携式面罩、球囊面罩装置、一次性通气薄膜（图3-6）。使用通气面罩时，需注意要完全罩住口鼻，避免漏气；如无通气面罩要使用通气薄膜，需要一只手的示指与拇指将鼻子捏紧，另一只手轻轻抬起下颌，施救者的口唇要紧紧包住患者的口唇；如患者为婴幼儿，施救者的口唇可以同时包住患儿的口鼻部。

在未进行气管插管前，进行30次按压后使用防护装置给予2次通气，每次急救通气时间持续1秒；每次吹气时可见胸廓隆起；通气2次在10秒内完成，继续进行胸外按压。

电除颤是用一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。自动式体外除颤仪（AED）是一种便携式计算机设备，能够自行识别需要电击的异常心律，并且给予电刺激来终止异常心律（室颤或无脉性室速），使之恢复正常心律（图3-7）。

操作AED的步骤：

1.打开包装并开启AED；打开外壳或箱子时有些AED会自动开启电源；有部分需要手动开启电源。随后遵循AED提示，进行下一步的指令操作。

2.将AED的电极片粘贴到患者裸露的胸部。成人及8岁以上儿童使用成人电极片，8岁以下患儿应使用儿童电极片。遵循电极片上的位置图片提示一个贴于右侧胸壁锁骨下方，另一个贴于左侧胸壁乳头外侧。将贴片上电线连接到AED装置上。

3.“离开”患者，等待AED分析心律；等待几秒AED分析心律后提示是否需要进行电击。

4.如果AED提示电击，随后所有施救者务必患者，确保周围无人接触患者后，按下按钮进行电击。

5.如果不需要电击，或电击已完成，立即从胸外按压开始进行心肺复苏。

6.完成5个高质量心肺复苏循环后或者2分钟后，AED会提示重复第3、4步骤。继续进行心肺复苏，直到专业急救人员到场接管或患者恢复自主呼吸、脉搏、心搏或移动、有反应。