第七节　蝶腭神经痛

蝶腭神经痛（sphenopalatine neuralgia）又称翼腭神经痛、Sluder综合征，1908年由Sluder首次发现并命名。是一种临床比较少见但特异的面部神经性疼痛，主要表现为一侧面部剧烈疼痛同时伴有一些特征性的副交感症状，如眼红、鼻塞和眼裂缩小等表现，发病机制尚不十分清楚，可能与蝶腭神经节病变有关，诊断一般比较困难。

蝶腭神经节是人体最大的副交感神经节，位于翼腭窝内，主要由感觉神经、副交感神经和交感神经组成，参与其组成的神经有：三叉神经第二支上颌神经的感觉神经纤维、面神经的岩大和岩深神经的副交感神经根和来自颈上交感神经节的颞深动脉的交感支组成。该神经节发出四大支即眶支，腭神经，鼻支和咽神经，分布于眶周、口腔和鼻部的肌肉和黏膜等地方，包括：眶骨膜和眶肌、口腔顶，软腭，腭扁桃体以及鼻腔黏膜、鼻甲、鼻中隔及鼻咽腔咽鼓管以后的黏膜。目前认为，鼻黏膜和鼻中隔病变、鼻窦炎及颅底损伤激惹蝶腭神经节是形成蝶腭神经痛的病因。

【临床表现】

1.本病多见于20～50岁青壮年，男性发病率高于女性，但目前还缺乏最新的、大规模的流行病学调查结果。

2.具有定时定点发作的特点，发作间歇期症状完全消失。

3.主要表现为一侧面部突发的剧烈电击样、烧灼样疼痛，位置深在而弥散，常位于一侧的眶周及上颌，可放射至额、颞、枕及耳部，疼痛持续时间为数分钟至数小时不等，情绪激动，强光可使疼痛加剧。

4.发作期伴有特征性的副交感症状，如面色潮红、眼裂缩小、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕等。

5.饮酒可诱发其发生。

【体格检查】

常无明显阳性体征，发作期可见患侧眼红、流泪及眼裂变小等霍纳综合征表现，有些病例可表现患侧软腭上举，腭垂偏向患侧。

【辅助检查】

X线和CT检查部分患者有鼻窦炎改变。

【诊断与鉴别诊断】

根据一侧位于眶周、鼻部、眼及上颌部疼痛，可向同侧眼眶、额部、颞部等放散；发作前无明显诱因，突然发作，疼痛剧烈，持续时间长；发作期间常伴鼻塞、流涕、流泪等副交感症状，可明确诊断，必要时行诊断性治疗。

蝶腭神经痛应与下列几种疾病鉴别：

1.三叉神经痛

单侧，疼痛严格限于三叉神经发布区，持续时间短，数秒钟，有扳机点和痛觉超敏，洗脸、风吹、刷牙、进食等可诱发。

2.鼻睫神经痛

常合并有角膜炎或虹膜炎，眼内角或鼻部压痛明显。可用1%可卡因涂布患侧上鼻甲前部黏膜，若疼痛消失，可明确为鼻睫神经痛而鉴别。

3.舌咽神经痛

鉴别点在于后者疼痛为阵发性短暂性刀割样疼痛，疼痛部位严格限于舌咽神经分布区，即一侧舌根部、咽部及耳道深部，吞咽动作可诱发数秒的刀割样疼痛，有时伴有心动过缓及眩晕等迷走神经兴奋症状。

4.丛集性头痛

疼痛为密集的频繁发作后有数月至数年的缓解期，发作具有周期性和季节性特点。

5.偏头痛

多发于女性，月经期可加重，多有家族遗传史。发作前常伴有视觉先兆，如闪光、偏盲等，发作时常伴恶心、呕吐等症状。

6.膝状神经节痛

发病前常有轻度感冒症状，部分病例可出现耳道带状疱疹、常伴有周围性面瘫，同时伴有眩晕、味觉及听力改变。

【治疗原则】

首先要明确病因，解除所有可能导致蝶腭神经节激惹的因素，如对于鼻窦等病变，应药物控制蝶窦或后组筛窦的感染，必要时予清创和引流，矫正鼻内畸形。对未能找到明确病因的患者，可选择以下这些方法：

1.药物治疗

可选用曲马多、加巴喷丁、普瑞巴林等药物。发作时也可用局麻药点鼻。

2.蝶腭神经节阻滞

可作为诊断性治疗，可在影像引导下进行，注射0.5%～1%利多卡因，可加入适量糖皮质激素。蝶腭神经节阻滞若定位准确，连续进行2～3次阻滞，可有明显效果。

3.蝶腭神经节毁损

化学毁损可选用无水乙醇等；物理毁损选用射频热凝，也可采用脉冲射频。

4.其他方法

离子电渗疗法、激光照射疗法、立体定向放射治疗、手术切除方法、蝶腭神经节电刺激等。

【康复和预后】

蝶腭神经痛发作常无法预测，预防和治疗同等重要。预防蝶窦和额窦感染、避免精神紧张、避免强光和饮酒等或可减少其发生。蝶腭神经痛为良性病变，预后较好，可复发，神经阻滞及毁损可有数月至数年时间的疼痛缓解。

（张挺杰）