6.ARV药物存在致畸性吗？该如何选择？

药物的致畸性不仅仅与这个药物本身有关系，还与胎儿周龄、共同使用的其他药物，以及暴露时间等因素有关系。一般我们的药物致畸性数据主要来源于动物实验，当然也有部分临床应用数据，所以可靠性并不能绝对保证。总的来说，使用抗病毒药物后新生儿发生畸形和出生缺陷的概率没有显著性增加。

既往在非人灵长类动物的试验中发现依非韦伦存在对胎儿的致畸作用，如无脑儿、无眼畸形及腭裂等，但是在后期的Meta分析中也并没有显现在妊娠早期应用依非韦伦会显著增加神经管畸形的发生率。

目前WHO没有关于妊娠患者抗病毒治疗专门的指南，推荐的成人抗病毒治疗一线方案为TDF+3TC（或FTC）+DTG，EFV 400mg/d作为备选方案。在美国DHHS抗病毒治疗指南中，推荐多替拉韦为孕妇和备孕妇女的首选药物，依非韦伦作为次选药物。

在博茨瓦纳的Tsepanmo研究中，发现怀孕妇女在受孕前服用多替拉韦后，新生儿神经管畸形的风险为0.19%高于非多替拉韦组新生儿神经管畸形的发生风险（0.11%），但差异无统计学意义。