二、《四诊抉微》

【原文】

气由脏发，色随气华。

【解析】

本条文指面部色泽随五脏精气的盛衰而变化，人的气色可反映脏腑、气血、津液的盛衰。

气色指面部与皮肤的颜色和光泽。五脏之精气，通过经脉充养面部与肌肤，精气充盛则面色荣润光泽。气，指神气、精气，皆源于五脏。五脏精气的盛衰和病变，会反映到气色的变化。五脏精气充足，则面色光泽明润，含蓄不露；若重病或久病，脏气衰败，则面色枯槁晦暗，甚至真脏色败露。故面色是脏腑气血之外荣，非独心之华在面，五脏六腑之精气皆由经脉而上荣于面，正如《灵枢·邪气脏腑病形》篇所云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”

望色诊病历史悠久，早在《黄帝内经》中就有详细记载，如《素问·阴阳应象大论》云“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，准确的望色是辨治面部损美性皮肤病的首要内容。

望面部色泽诊病的意义在于以下几点。

一是辨病位。《黄帝内经》载有五色配五脏，根据面部五色的变化，可以区分脏腑病位所在，青为肝病，赤为心病，白为肺病，黄为脾病，黑为肾病。此外，《素问·刺热》认为颜面不同区域分属不同脏腑，额部候心、鼻部候脾、左颊候肝、右颊候肺、颏部候肾，因此，从面部不同部位色泽的变化，也可推断相应脏腑的病变。临床应用时，应以观察患者面部整体色泽变化为主，以分部色诊为辅。

二是辨虚实。面部皮肤的色泽是脏腑气血的外荣，可以反映气血的盛衰和运行情况。就色与泽而言，颜色属阴、属血，主要反映血液的盈亏和运行状况，血旺则色红，血虚则色淡，血瘀则色青紫；光泽属阳、属气，主要反映精气的盛衰，气盛则荣润有泽，气虚则晦暗无华。临床上，察泽与望色必须结合起来，才能作出正确的判断。

三是辨病邪。机体感受不同的病邪，会引起体内不同的病理变化，反映在面部就会出现不同的颜色改变，如面部色红多为热邪、色白多为寒邪、色青紫多为气滞血瘀。

四是预转归。无论哪种面色，皆应隐伏于皮肤之内，不过于浮露，明润光泽，生气内含，即为有神之色。正常面色，有色有泽，无气之色，有色无泽。颜色浮露、皮肤焦枯，是脏腑精气耗伤而无生气的征象。有色有泽的有气之色，表明病情轻，气血尚足，预后较好；有色无泽的无气之色，说明病情重，精气已衰，预后不良。

临证中，望色在面部皮肤疾病的诊疗中起到指导性的作用，主要与病位、虚实、病邪性质三方面相关，如酒皶鼻的辨治常从脾胃湿热入手，面部红斑性皮炎常用清热凉血法，颊部黄褐斑以调肝为主，黧黑斑、目胞黑需活血化瘀等。

【医案】

陈某，女，26岁。面色萎黄4年余。患者4年前因工作劳累、睡眠不佳出现面色萎黄无华，伴毛孔粗大、皮脂溢出，时发白头粉刺，纳可，时胃胀，入睡困难，多梦，大便黏滞，小便正常，精神不振，易疲劳。月经先后不定期，量少色淡，少量血块，无痛经；舌淡胖、伴有齿痕，苔白，脉沉细。

诊断：面色萎黄（脾虚湿蕴）。

治法：健脾化湿。

方药：参苓白术散合二陈汤加减。党参10g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，半夏6g，甘草3g，白豆蔻10g，当归6g，厚朴10g，山药15g，莲子15g，白鲜皮10g。

服药30剂后，患者面色恢复红润有光泽，睡眠、精神及月经情况均有好转。

按语：“黄为脾病”，本例患者面色萎黄无华，且有胃胀，睡眠不佳，大便黏滞，月经量少色淡，舌淡胖、伴有齿痕，苔白，脉沉细。辨证为脾虚证，脾虚则气血生化乏源，面色晦暗无华。故从健运脾胃入手，使水谷精微和气血不断化生，肌肤荣润，疗效显著。