九、《妇人大全良方》

【原文】

治风先治血，血行风自灭。

【解析】

“治风先治血，血行风自灭”理论最早见于南宋陈自明的《妇人大全良方》，“贼风偏枯者，是体偏虚受风，风客于半身也……夫偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛，神智如常，名曰偏枯。仆原疾之由，皆由阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作……古人有云：‘医风先医血，血行风自灭也。’治之先宜养血，然后祛风，无不愈者。宜用大八风汤、增损茵芋酒、续断汤以养其血，则风自祛矣”。发展至明代，李中梓将其推广应用于痹证，言及治风邪时配合补血药，更有利于风邪的祛除。清朝开始，该理论用于指导外科疾病的治疗，在吴谦的《医宗金鉴》中记载用四物消风饮治疗赤白游风等皮肤病，是将治血与治风结合的理论运用于皮肤科治疗的开端。

条文中所指之“风”应包括“外风”与“内风”，所治之血指阴液或瘀血。治风之法，祛风、散风为直接疗法，而间接疗法包括祛外风取补血养血活血、行气活血、温经活血、凉血活血等，使血行风自灭；治内风可用滋、养、育、敛阴血、津液等一法独进或多法并施，以收液增风平之功。随着社会的发展，历代医家的临床实践不断丰富，充实着“治风先治血，血行风自灭”的内涵，而其也具有更强的概括力和指导意义，说明了“治风先治血，血行风自灭”理论是经得起临床检验的。

瘙痒乃临床常见的皮肤症状之一，瘙痒的发作符合风“善动不居，善行而数变”的特点，瘙痒可见于很多皮肤科疾病，其起病多因风邪侵袭，营卫失和，邪郁腠理所致，故临床可采用“治风先治血，血行风自灭”的思想干预治疗。盖因风邪入侵致气血不和，又或气血不和可使风邪致病。“治风先治血，血行风自灭”之法包括两层含义：其一，即通过养血、活血、凉血等治血之法，帮助驱散机体的内、外风邪；其二，即维持机体气血的正常运行，使营血充盈，运行畅达，使外风不得入，内风不得生，以达治病求本、未病先防之效。故在皮肤科临床中，针对瘙痒症状，根据辨证，酌情加入养血药当归、熟地黄、白芍、何首乌；活血药川芎、红花、桃仁、鸡血藤；凉血药生地黄、墨旱莲、女贞子等，每每能获得良效。

【医案】

王某，男，66岁。全身皮肤瘙痒10余年。患者10余年前周身皮肤瘙痒，时轻时重，反复发作，尤其秋冬季节瘙痒明显，夜间瘙痒剧烈，影响睡眠。曾就诊多家医院，予口服抗过敏药治疗后，瘙痒可暂时缓解，但不痒数日后又发作，从未治愈。近年来，瘙痒不断加重，四季皆可发作，多以夜间为甚，严重影响睡眠。刻下症见精神不振，神情倦怠，面色少华，心悸乏力，夜寐不安，饮食不香，二便自如。舌质淡，苔薄白，脉细弦。

体格检查：周身皮肤干燥，有鳞屑，四肢躯干散见不规则抓痕及血痂。

诊断：风瘙痒（血虚风燥）。

治法：养血健脾，祛风润肤。

方药：健脾润肤饮加减。党参12g，茯苓12g，白术12g，甘草3g，麦芽9g，谷芽9g，地肤子12g，防风9g，刺蒺藜9g，大血藤12g，夜交藤18g，珍珠母30g（先煎），当归9g，白芍9g，熟地黄12g，白鲜皮12g。

水煎服，每日1剂，连服7剂。

内用中药的同时外用润肤止痒外洗方（蒺藜30g，苍耳子30g，地肤子30g，防风15g，绿茶适量）水煎外洗，每日1剂，每日1次。外涂润肤膏，每日2次。

二诊：患者治疗1周后，瘙痒明显减轻，夜间能安静入睡，饮食正常，精神转好。故守前法化裁追之，去麦芽，谷芽，加制首乌12g，丹参12g。继服14剂后皮肤已基本不痒，抓痕大都消退，周身皮肤逐渐润泽光滑。

按语：本案为老年性皮肤瘙痒症，系血虚风燥，肌失濡养所致。治宜益气健脾，养血润肤，祛风止痒。方中党参、茯苓、白术、甘草为改良版四君子汤，其中党参味甘性平，补中益气，养血生津；白术味甘苦性温，益气健脾，燥湿化痰，能加强党参益气助运之力；茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著；甘草味甘性平，健脾益气和中，调和诸药，四药相伍，既能益气健脾，托毒外出，又能助脾运化以祛湿毒，且脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血生化有源，体现了“治风先治血，血行风自灭”的原则。麦芽、谷芽味甘性平，能消食化积，健脾和胃，增强健脾之功效；地肤子、防风、刺蒺藜、白鲜皮疏风止痒；夜交藤、珍珠母安神定志；当归、白芍、熟地黄、大血藤养血活血，润燥养肤，诸药合用，既能健脾和胃、行气祛湿以治其本；又能养血润燥、祛风止痒以治其标，标本兼治，故治疗能取良效。