（二）支气管哮喘（热哮）

赵某，男，4岁。2019年8月30日初诊。主诉：间断咳嗽伴喘促4月余。现病史：患儿于4个月前无明显诱因出现间断性咳嗽，喘促，有痰，遂就诊于当地诊所，具体诊断不详，给予孟鲁司特钠、川贝止咳糖浆等药物口服治疗（具体用量不详），未见明显好转。现症：咳嗽，喘促，有痰，口中有异味，纳可，寐欠安，大便干燥，2日1行，小便正常。查体：体温37.6℃，神乏、面红、唇干。双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及中小水泡音及哮鸣音。腹软，肝脾未触及。舌质红，苔白厚，脉数有力。检验：白细胞11.0×109/L，淋巴细胞百分比50%。X线示两肺纹理增强模糊。

西医诊断：支气管哮喘。

中医诊断：哮病（发作期，热哮）。

治法：清热化痰，止哮平喘。

处方：全蝎2g，苏子20g，地龙20g，前胡15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，白屈菜12g，蜜麻黄6g。4剂，2日1剂，水煎取汁，分早、中、晚3次口服。

二诊（2019年9月6日）：咳嗽，无喘息气促，咯吐黏痰，喉中痰鸣，食纳尚可，夜寐欠安，舌红苔白，脉数。治以补肾健脾，清化顽痰。处方：橘红20g，茯苓20g，清半夏8g，桔梗20g，芡实15g，北沙参15g，川贝母5g，瓜蒌15g。4剂，2日1剂，水煎取汁，分早、中、晚3次口服。

三诊（2019年9月13日）：患儿剧烈运动后咳嗽明显，偶有咯痰，无喘息气促，食纳可，夜寐安，舌淡红，苔白，脉缓。治以养阴润肺。处方：天冬15g，麦冬15g，沙参15g，紫菀12g，款冬花12g，旋覆花10g，桑白皮10g，川贝母4g。4剂，2日1剂，水煎取汁，分早、中、晚3次口服。

四诊（2019年9月20日）：患儿自觉神疲乏力，无咳嗽咯痰，偶有喉中痰鸣，纳可寐安，舌淡红苔白，脉缓。治以补肾健脾，固本防哮。处方：黄芪20g，白术15g，山药15g，灵芝10g，佛手10g，玉竹15g，百合15g，大枣15g。7剂，2日1剂，水煎取汁，分早、中、晚3次口服。此方服完后，继服益气固本胶囊，1次3粒，1日3次，服用2周后停药，休药半年后复诊，进行固防序贯治疗。

按：哮喘的热型临床多见，尤其年幼儿患哮喘多为热哮。王烈教授认为哮喘作急属风邪为害，发作期之治祛风为要，哮易止，根难除，故治哮必防哮，防哮必固本。本例小儿哮咳喘重在治标，止咳平喘。此方以全蝎、地龙共为君药，二药配伍能增强治哮作用，共奏祛风通络止哮之功。汤剂中苏子、前胡、白屈菜、侧柏叶、蜜麻黄降气止咳平喘；白鲜皮清肺除热。一般用此治疗不及1周多可收效。

目前，国内相当一部分哮喘患儿家长甚至临床医生仍错误地认为，哮喘只是在有临床表现时才需治疗，忽视缓解后的稳定期治疗。王烈教授提出小儿哮喘应“计划治疗”，以三期分治，与儿童支气管哮喘防治常规不谋而合。三诊之后，哮喘进入稳定期，此时是真正治疗的开始，是去除宿根、减少哮喘复发或减轻症状的重要时机。纵观全程，治疗的重点根据疾病主症及病情变化，由止哮平喘到清肺化痰再到益气固本，体现了王烈教授“三期分治哮喘”的治疗思想。

（吴佳琦　整理）